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在從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵建設(shè)的道路上，大醫(yī)院應(yīng)該“大”在哪里？醫(yī)院應(yīng)該“好”在哪里？一年一度的“中國最佳醫(yī)院綜合榜單”不僅逐漸贏得了行業(yè)的認(rèn)可，也成為越來越多患者就醫(yī)的風(fēng)向標(biāo)。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所評選的這份“榜單”中，排名靠前的知名醫(yī)院依靠學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)和科研水平。

■引導(dǎo)醫(yī)院不要按比例談英雄。

由于政府投入不足，醫(yī)院為了生存必然會有逐利傾向。一家大醫(yī)院的院長說，院長們見面時總是熱情地交談:“你們醫(yī)院去年掙了多少錢？”要改變這種狀況，政府必須為公立醫(yī)院創(chuàng)造更加注重醫(yī)療質(zhì)量的外部環(huán)境。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為，目前對醫(yī)院和院長的評價還沒有足夠重視現(xiàn)有資源的利用效率，必須改變對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制。政策指揮棒應(yīng)該鼓勵醫(yī)院遵循規(guī)劃，回歸公益。

一位醫(yī)改專家告訴記者，為了控制公立醫(yī)院的規(guī)模，政府應(yīng)該控制“聲譽”和“利潤”。

對于公立醫(yī)院來說，最重要的“名”就是醫(yī)院等級評定。專家認(rèn)為，引導(dǎo)醫(yī)院重視內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院等級評價不僅要看門診人數(shù)和住院人數(shù)，還要看手術(shù)技術(shù)含量和對基層人才培養(yǎng)的支持力度。在相應(yīng)級別的醫(yī)院中，復(fù)雜手術(shù)的比例必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。如果進(jìn)行更簡單的手術(shù)，評分更低，醫(yī)院還會熱衷于擴(kuò)大床位嗎？

據(jù)記者了解，目前國內(nèi)一些三甲醫(yī)院雖然有上千張床位，但連一個國家重點專科都沒有。雖然床位大幅增加，但醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士的數(shù)量并沒有相應(yīng)增加。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長孟認(rèn)為，醫(yī)院等級評價應(yīng)更加注重重點學(xué)科建設(shè)、手術(shù)質(zhì)量、感染率控制等指標(biāo)，引導(dǎo)院長的興奮點轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療質(zhì)量的追求。

隨著醫(yī)保基金越來越成為公立醫(yī)院的主要收入來源，上述醫(yī)改專家認(rèn)為，醫(yī)保制度作為最“賺錢”的經(jīng)濟(jì)手段，應(yīng)該有所作為，提高基金的使用效率。目前，醫(yī)療保險制度的重點不是精細(xì)化管理，而是如何籌集資金，確保資金安全。這就使得醫(yī)院有必要在按病種付費的地區(qū)“量入為出”，盡量少收病人。在按項目收費的地區(qū)，醫(yī)院開大處方、超檢查、超住院是不可避免的。

“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)盡快納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”孟建議，醫(yī)療保險制度應(yīng)該鼓勵大醫(yī)院看其他醫(yī)院看不到的疾病。如果醫(yī)院感染率上升，住院時間延長，并發(fā)癥增加，應(yīng)該少交甚至拒絕醫(yī)保。

【責(zé)任編輯:新雅】

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