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在每年兩會的分組討論中，“醫(yī)改”問題作為最貼近民生的話題，受到了很多代表的關注，他們踴躍討論存在的問題以及如何更好地推進。

【/h/】作為全國政協(xié)委員，同時兼任國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改領導小組副組長、醫(yī)改辦主任的孫志剛在6日的小組討論中表示，他很想聽聽委員們的建議和聲音，但在討論過程中，要搞清楚哪些問題是存在的，哪些是改革過程中出現(xiàn)的。比如大家提到的城市公立醫(yī)院體制和管理中的很多問題，并不是醫(yī)改帶來的，因為它們針對的是城市公立醫(yī)院改革的帷幕。

▲ ▲早期醫(yī)改是在基層。

【/h/】孫志剛表示，2009年啟動的新醫(yī)改主要目標是“?；A、強基層、建機制”，所以實施改革的思路是從基礎做起，從基層做起。

“過去幾年，醫(yī)改主要從基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、基本保障等基層建設角度出發(fā)，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其相連的村衛(wèi)生室率先進行了改革?！睂O志剛說，這次改革是卓有成效的，基層群眾確實從中受益，但在推進醫(yī)改的過程中還需要深化。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級改革基本結束后，現(xiàn)階段醫(yī)改的重點主要是縣級醫(yī)院。據介紹，2012年，國家在300個縣開展改革試點，2014年，在2013年系統(tǒng)評估的基礎上，改革試點范圍擴大到1000個縣?！斑@些試點有的取得了積極成效，有的還存在一些問題?！睂O志剛說，今年他計劃將全國2000多個縣全部納入改革范圍。

孫志剛提到，在今年財政困難的情況下，政府工作報告仍提出將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元，可見政府對基本醫(yī)療的重視。因此，在黨和政府的大力支持下，只要我們積極認真落實相關政策，堅定不移地向前推進，今年的改革一定會取得好成績。

▲ ▲城市醫(yī)療改革尚未開啟。

“我經常聽到很多聲音提到目前大型醫(yī)院在管理和制度上存在的一些問題。我告訴他們，這不是醫(yī)改帶來的問題，因為醫(yī)改還沒換到你頭上?！睂O志剛說。

雖然各省市也在陸續(xù)開展改革試點工作，但在國家層面，全國試點城市只有17個，今年計劃增加到100個?！白C監(jiān)會委托的44家醫(yī)院還沒有開始改革。存在的很多問題是因為改革沒有被觸及，不是改革后出現(xiàn)的新問題?！睂O志剛說，縣醫(yī)院改革還遠沒有到位，更不用說城市公立醫(yī)院改革了。很多地方的城市公立醫(yī)院，比如惠民利民的舉措，都是醫(yī)院服務和管理的改革，但并不是真正意義上的公立醫(yī)院改革。

因此，孫志剛建議區(qū)分哪些問題正在改革，哪些沒有改革，哪些成功的做法等。目前的問題是國家有關部門下一步研究的對象。希望大家積極建言獻策。有關部門在研究起草改革試點相關指導文件時，也可以廣泛采納各種建議。

▲ ▲醫(yī)改要直面問題。

醫(yī)改已經進入深水區(qū)，孫志剛坦言不得不面對之前改革措施帶來的問題。

“如果是改革引起的問題，要研究相關政策是否現(xiàn)實？怎么修改？執(zhí)行不執(zhí)行？”孫志剛表示，醫(yī)改面臨的不僅是體制機制改革的問題，還有事業(yè)發(fā)展中遇到的問題和粗放管理帶來的問題。這些問題交織在一起，形成了我國醫(yī)改中的各種問題，需要深入、長期的研究。

“我也覺得有些文件不合適。”孫志剛不回避問題。他提到，比如現(xiàn)行的醫(yī)保報銷政策，對住院費用的報銷比例設定得比門診高得多。這種政策取向是引導患者住院，與“提倡少住院，盡量在門診解決”的精神背道而馳。

再比如分級診療制度和跨區(qū)域結算的醫(yī)保卡之間存在矛盾，確實有很多復雜的問題需要解決。

“對于改革過程中出現(xiàn)的客觀原因和問題，要分類探索，反復總結提煉，再找出合適的改革路徑?！睂O志剛說。

(來源:人民政協(xié))