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8月底的國務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議上，再次提到醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)政府和市場(chǎng)兩手抓。本次會(huì)議前后，上海、山東、山西等地密集發(fā)布醫(yī)改新方案。該報(bào)梳理各地醫(yī)改新政策后發(fā)現(xiàn)，近期醫(yī)改主要聚焦三大主題，即以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、分級(jí)診療、公立醫(yī)院去行政化。

不再以藥養(yǎng)醫(yī):政府補(bǔ)貼第三產(chǎn)業(yè)“反哺”。

一位59歲的安徽老人患有心臟病和糖尿病，老人醫(yī)療“賬本”中藥品和醫(yī)療費(fèi)用的減少是醫(yī)改的核心賬戶?！拔乙粋€(gè)月需要用兩三次胰島素。過去，醫(yī)改后每250元成本只有204元。以前每次住院要四五千塊，現(xiàn)在報(bào)銷只要七八百塊?！?/p>

據(jù)本報(bào)統(tǒng)計(jì)，今年醫(yī)改新政策中絕大多數(shù)省份都直指藥費(fèi)高企，決心擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至目前，浙江、天津、黑龍江、山東、河北等省(區(qū)、市)共有至少12家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，即不再依靠藥品漲價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)。

但是，醫(yī)院不“吃藥”后，怎么能吃呢？為確保醫(yī)改真正惠及患者，山東、北京通過政府補(bǔ)貼將上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保。一些醫(yī)院開始吃市場(chǎng)餐。比如河南省成立鄭州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，依托安防、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)“反哺”醫(yī)院。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲告訴本報(bào)記者，要擺脫用藥養(yǎng)醫(yī)的需要，就要協(xié)調(diào)好人事制度和分配制度。

實(shí)行分級(jí)診療:越級(jí)治療報(bào)銷有限?！吧×讼热メt(yī)院，不用跑縣醫(yī)院，也花不了幾塊錢?！痹谇嗪Ｊ≠F德縣河?xùn)|鎮(zhèn)衛(wèi)生院，正在輸液的閆偉邦用簡(jiǎn)單的話語講述著醫(yī)改的重要方向——分級(jí)診療。

閆偉邦所在的青海省從去年10月開始實(shí)施分級(jí)診療，今年8月已初見成效。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)和醫(yī)?；鹬С稣急确謩e下降3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)和醫(yī)?；鹬С稣急确謩e上升10%和6.5%。

所謂分級(jí)診療，簡(jiǎn)單來說就是小病到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。最近，許多省份開始大規(guī)模實(shí)施分級(jí)診療。

分級(jí)診療的關(guān)鍵在于醫(yī)保報(bào)銷比例:低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免患者在大醫(yī)院聚集。比如黑龍江省規(guī)定，從9月1日起，30種常見病在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為95%；在縣(市、區(qū))級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的常見病50種，報(bào)銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為10%。甘肅省的規(guī)定更嚴(yán)格。從8月份開始，甘肅省已經(jīng)確定了50種分級(jí)疾病進(jìn)行診療，私自轉(zhuǎn)診的不予報(bào)銷。

院長(zhǎng)去行政化:取消兼職選拔。

醫(yī)院外部改革如火如荼，內(nèi)部改革也開始有所動(dòng)作，主要方向是推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化。

目前各省主要有三個(gè)措施。第一，政府領(lǐng)導(dǎo)不兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。如山東要求縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；已兼職的，要在12月31日前從公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門辭職。二是建立醫(yī)院理事會(huì)。如6月，陜西省出臺(tái)《關(guān)于深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，成立縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì)，理事人選由組織提名，理事會(huì)選舉產(chǎn)生。三是改革醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子選拔方式。比如8月份的新規(guī)中，山東省要求校長(zhǎng)通過公開選拔和社會(huì)招聘的方式選拔，實(shí)行校長(zhǎng)聘任制。

對(duì)于未來醫(yī)療改革的方向，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉元利在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，要找到一個(gè)中國人解決世界醫(yī)療改革問題的方案，需要考慮兩個(gè)關(guān)鍵因素。一是全國統(tǒng)一的醫(yī)改目標(biāo)和原則要與地方實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施相結(jié)合。第二，每一項(xiàng)醫(yī)改政策的頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施評(píng)估要結(jié)合起來。下一階段要更加注重目標(biāo)和結(jié)果的管理，將醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效考核。(結(jié)束)