聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢?cè)诰€藥師。

7月22日，華盛頓特區(qū)巡回上訴法院裁定，患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案關(guān)于符合收入要求的醫(yī)療保險(xiǎn)購買者可以享受政府補(bǔ)貼的規(guī)定只適用于通過州政府建立的醫(yī)療保險(xiǎn)交易中心購買醫(yī)療保險(xiǎn)的人，而不適用于通過聯(lián)邦政府建立的醫(yī)療保險(xiǎn)交易中心購買醫(yī)療保險(xiǎn)的人。

2010年3月23日，奧巴馬總統(tǒng)簽署了《公平醫(yī)療費(fèi)用法案》，也稱奧巴馬醫(yī)改。

據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，在美國，有4400萬人享受政府免費(fèi)的老年和殘疾人公共醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare，6100萬貧困成年人和兒童享受政府免費(fèi)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)Medicaid或CHIP。有1.63億人通過工作關(guān)系獲得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并與雇主分擔(dān)費(fèi)用。另有1800萬自由職業(yè)者全額購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

然而，在奧巴馬醫(yī)改實(shí)施前，仍有4700萬美國人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，占美國人口的18%以上。這些人大多屬于中低收入工薪階層，他們的雇主不提供醫(yī)療保險(xiǎn)援助。

為了全面覆蓋4700萬沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人，奧巴馬醫(yī)保設(shè)立了兩個(gè)核心項(xiàng)目，其中一個(gè)是為符合收入標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人或家庭提供政府補(bǔ)貼，幫助他們?cè)谥莼蚵?lián)邦政府設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)交易中心購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。收入準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為年收入低于或等于聯(lián)邦貧困線的4倍。

根據(jù)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)，個(gè)人的聯(lián)邦貧困線為11，670美元，四口之家為23，850美元。那么年收入低于46，680美元的個(gè)人或年收入95，400美元的四口之家就可以享受與其收入水平相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

然而，計(jì)劃的實(shí)施并不順利。目前只有14個(gè)州和首都華盛頓特區(qū)按照奧巴馬醫(yī)改方案設(shè)立了州級(jí)醫(yī)保交易中心，而其余36個(gè)選擇不參加奧巴馬醫(yī)改方案的州的居民，都是依靠聯(lián)邦政府設(shè)立的醫(yī)保交易中心購買醫(yī)保。

根據(jù)白宮披露的數(shù)據(jù)，自2014年1月奧巴馬醫(yī)改生效以來，已有800萬美國人通過醫(yī)保交易中心購買了醫(yī)療保險(xiǎn)，其中540萬人通過聯(lián)邦醫(yī)保交易中心投保。50萬人中，享受政府補(bǔ)貼的參保人員有470萬人，占參?？?cè)藬?shù)的86%。

根據(jù)國會(huì)預(yù)算辦公室的預(yù)測(cè)，到2017年，將有1400萬人通過聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)交易中心投保并獲得補(bǔ)貼，未來10年補(bǔ)貼總額將達(dá)到1萬億美元。

華盛頓巡回上訴法院的最新裁決無疑給奧巴馬醫(yī)改的前景蒙上了一層陰影，因?yàn)槿绻麤]有政府補(bǔ)貼，這些被保險(xiǎn)人無法獨(dú)自負(fù)擔(dān)昂貴的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

裁決一出，奧巴馬政府就表示會(huì)上訴，很有可能最終會(huì)提交美國最高法院。在漫長的司法程序中，所有現(xiàn)行補(bǔ)貼政策保持不變。

自奧巴馬醫(yī)改出臺(tái)以來，在司法領(lǐng)域經(jīng)歷了諸多挑戰(zhàn)。其中最有意義的是2012年美國最高法院關(guān)于《合理醫(yī)療費(fèi)用法》是否符合憲法的法庭辯論。

最高法院最終裁定，《合理醫(yī)療費(fèi)用法》的絕大多數(shù)條款符合憲法，即國會(huì)有權(quán)要求每個(gè)美國人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，拒絕投保的個(gè)人將面臨罰款。

因此，在2014年3月31日前未購買醫(yī)療保險(xiǎn)的人將面臨95美元或年收入1%的罰款(以較高者為準(zhǔn))；2015年和2016年，罰款金額將依次增加到325美元和695美元，或年收入的2%和2.5%(以較高者為準(zhǔn))，這似乎非常不美國化，與通常意義上的美國自由主義精神背道而馳。這被認(rèn)為是合法的，而不是違憲的。

奧巴馬醫(yī)改的另一個(gè)核心方案是將貧困人口的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)從年收入低于50%的聯(lián)邦貧困線擴(kuò)大到年收入低于138%的聯(lián)邦貧困線，讓更多的人享受到免費(fèi)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助。然而，由于資金缺口巨大，該計(jì)劃遭到了許多州政府的抵制。

根據(jù)美國最高法院2012年的裁決，《合理醫(yī)療費(fèi)用法》中迫使各州降低醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助人口的規(guī)定是非法的，也是違憲的。

目前，只有26個(gè)州實(shí)施了這一計(jì)劃。

根據(jù)白宮公布的數(shù)據(jù)，截至7月，美國已有420萬人獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兪芤嬗卺t(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的擴(kuò)大計(jì)劃。然而，由于24個(gè)州仍然抵制該計(jì)劃，570萬本可以通過奧巴馬醫(yī)改納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人無法享受這一福利。

作者是紐約早報(bào)的記者。

carolynliuli@gmail.com