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近日，2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革視頻會(huì)議在北京召開。國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)改要牢牢把握?；鶎?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平和可及性為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)。這是當(dāng)前醫(yī)療改革的一個(gè)重要方向，尤其是避免過度醫(yī)療。(5月17日，華盛在線)

過度醫(yī)療長期以來一直受到批評(píng)。它不僅吞噬了有限的醫(yī)療資源，也給政府、社會(huì)和患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中抵消了醫(yī)療保險(xiǎn)給人民帶來的好處，同時(shí)損害了人民的健康。近年來，部分城市頻頻被報(bào)道醫(yī)保支付壓力大、醫(yī)?；鸪嘧挚?，這些都有過度醫(yī)療背后的原因。過度醫(yī)療損害國家利益和人民利益，最終破壞民生醫(yī)療保障。如何避免這種現(xiàn)象？湘潭通過自身的探索，打出了“制度牌”，成功探索了“機(jī)制建設(shè)”，讓人欣喜。

數(shù)據(jù)顯示，湖南湘潭于2014年6月開始探索實(shí)施醫(yī)保和醫(yī)療費(fèi)用專家評(píng)審制度。通過評(píng)審，保障了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的運(yùn)行，將資金用于真正需要的人，有效防止了醫(yī)院追求效益，取得了良好的效果。

【/h/】首先，篩選專家注重自身專業(yè)背景和實(shí)際需求，邀請(qǐng)省市知名醫(yī)學(xué)專家教授，建立醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估專家?guī)?。同時(shí)，還吸收了一批省市縣醫(yī)保經(jīng)辦人員、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等專業(yè)人員，根據(jù)病案審查需要專門抽調(diào)，確保了隊(duì)伍素質(zhì)和審查質(zhì)量。其次，對(duì)全市21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)的病歷進(jìn)行了有計(jì)劃、有針對(duì)性的審核，顯示醫(yī)療費(fèi)用增長較快，群眾反映較大，日常監(jiān)管存在突出問題。這就是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，而群眾的需求就是我們的工作方向，要抓住主要問題和突出問題，從點(diǎn)到面；三是制定詳細(xì)的專家評(píng)審依據(jù)和細(xì)則。嚴(yán)格執(zhí)行回避原則，開展“背靠背”考核，是保證考核公平嚴(yán)肅性的關(guān)鍵，也是制度成敗的關(guān)鍵。過去一些好的制度最后都被打敗了空，根本原因是沒有嚴(yán)格執(zhí)行。

醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用專家評(píng)審制度給醫(yī)保套上了“審核保險(xiǎn)鎖”，有效防止了過度醫(yī)療的發(fā)生。通過這些制度措施的實(shí)踐，地方醫(yī)保繳費(fèi)的增加開始“踩剎車”。統(tǒng)計(jì)顯示，與2013年同期相比，湘潭醫(yī)保住院費(fèi)用一季度增長12%，二季度增長14%，三季度增長7%，四季度零增長。三季度人均住院費(fèi)用下降305元，個(gè)體醫(yī)院下降1000元以上。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)關(guān)系到人民健康保障的改革。過度醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療保險(xiǎn)改革中醫(yī)院追求利益，增加人民負(fù)擔(dān)，損害國家利益，降低民生幸福的收益?？梢哉f，湖南湘潭醫(yī)改打好的這張保障民生的“制度牌”，有效避免了過度醫(yī)療，其經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

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