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這場(chǎng)“新醫(yī)改”已經(jīng)進(jìn)行了六年多，成敗在一兩句話解釋不清楚。醫(yī)改的成績(jī)值得肯定，但問(wèn)題也很明顯。其中之一就是新醫(yī)改從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)“藥”，而是從藥開(kāi)始，一直糾結(jié)?！搬t(yī)改”真的淪為“醫(yī)改”了！

今年，醫(yī)改在思想上有了很大的進(jìn)步。第一，醫(yī)生多練，醫(yī)生出來(lái)。很多藥物不需要急著去醫(yī)院臨床使用。其次，開(kāi)放社會(huì)辦醫(yī)療。第三，網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售政策即將出臺(tái)。這三點(diǎn)是醫(yī)改的重大突破。另外，政府最近出臺(tái)文件，對(duì)近十年藥品招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了糾正，糾正力度很大。而且，醫(yī)院不能及時(shí)交費(fèi)的問(wèn)題也會(huì)得到解決。

“醫(yī)改”應(yīng)該改為“醫(yī)療”。

新醫(yī)改之初，短期目標(biāo)是有效緩解“看病難看病貴”問(wèn)題，確立了加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。而且，普遍認(rèn)為公立醫(yī)院改革是一個(gè)難點(diǎn)?；凇百F是‘藥’的問(wèn)題”的原則，加快基本藥物制度建設(shè)自然會(huì)被視為突破口。

然而，基本藥物制度的實(shí)施并不像想象的那么容易。出于習(xí)慣，在推行基本醫(yī)療制度時(shí)，政府的政策總是善于集權(quán)。因此，集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和價(jià)格、不“二次議價(jià)”一直是堅(jiān)定不移的，但結(jié)果卻不盡如人意。

醫(yī)改必須“改”，但不能改成“醫(yī)改”。多年來(lái)，“醫(yī)學(xué)”無(wú)法改革。醫(yī)生執(zhí)業(yè)多，社會(huì)跑醫(yī)生慢，并沒(méi)有解放醫(yī)生的活力。所以，第一，醫(yī)生要有尊嚴(yán)，第二，醫(yī)生要有收入。同時(shí)，醫(yī)院要有生命力，走出長(zhǎng)期管理體制。只有激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生的活力，醫(yī)改才能成功，否則醫(yī)改就會(huì)變成空。

“醫(yī)”不是新醫(yī)改的全部。

醫(yī)改的全稱(chēng)是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，所以吃“藥”并不是醫(yī)改的全部。關(guān)于如何做好醫(yī)改工作，習(xí)近平總書(shū)記指出，大城市醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”已經(jīng)無(wú)法持續(xù)。李克強(qiáng)總理早就說(shuō)過(guò)要“保證基層基礎(chǔ)力量，建立機(jī)制”，去年又再次提出“藥品要下到服，上到醫(yī)保，上到留”。這些其實(shí)都為如何做好新醫(yī)改指明了目標(biāo)和實(shí)施路徑。

為什么要醫(yī)改？醫(yī)療體系存在著醫(yī)療效率低、醫(yī)療浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)院和醫(yī)生缺乏活力等一系列問(wèn)題。所以說(shuō)到底，可以用一句話來(lái)概括，就是目前的醫(yī)療體系無(wú)法滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療健康的需求。

國(guó)家提出的“三藥聯(lián)動(dòng)”是正確的，但實(shí)際上三醫(yī)不夠。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、患者、國(guó)家政策五點(diǎn)。如果五點(diǎn)不匹配，三個(gè)醫(yī)生就不會(huì)掛鉤，改革也不會(huì)進(jìn)行下去。

全國(guó)人大代表、醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人劉群認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該是一個(gè)監(jiān)管部門(mén)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的費(fèi)用以及藥品的購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)本身要放入社會(huì)，普通人想加入什么醫(yī)療保險(xiǎn)就加入什么，誰(shuí)便宜誰(shuí)服務(wù)好就加入，形成一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)體系。醫(yī)保競(jìng)爭(zhēng)可以帶來(lái)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)甚至三大醫(yī)療體系的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)改成功指日可待。除了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)改需要五位一體，這樣醫(yī)改才會(huì)成功。