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中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)為了解決居民疾病防治問題，按照保險(xiǎn)原則籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)體系的一種相對(duì)進(jìn)步的制度，是目前世界上廣泛使用的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

1988年，中國政府開始改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位免費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上由市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工都必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前用人單位繳費(fèi)比例約為工資總額的6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付部分慢性病住院和門診治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診費(fèi)用。

為保障參保職工享受基本醫(yī)療服務(wù)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，中國政府加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施診療項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，允許參保職工自主選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國家同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，我們將努力實(shí)現(xiàn)& ldquo以相對(duì)較低的成本提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。目標(biāo)。
除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地普遍建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大。截至2001年底，全國97%的城市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，7629萬職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，公共醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障體系也覆蓋了1億多城鎮(zhèn)人口，中國政府正在逐步將這些人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為三種類型，一是適用于企業(yè)職工的勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度，二是適用于政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的公共醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度?？偟膩碚f，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征可以概括為:

1.醫(yī)療資源配置的非市場(chǎng)化。現(xiàn)代企業(yè)對(duì)稀缺資源的配置主要表現(xiàn)在計(jì)劃模式、市場(chǎng)模式以及它們之間計(jì)劃與市場(chǎng)的結(jié)合。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，反映了一定歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時(shí)期的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策取向密切相關(guān)。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于新民主主義時(shí)期，在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為特征的社會(huì)主義時(shí)期發(fā)展迅速，突出了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的公有制。國家以計(jì)劃手段高度集中管理醫(yī)療資源，以單一行政手段對(duì)醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和使用權(quán)是一個(gè)整體，它們負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)。事實(shí)上，沒有人可以被追究責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗缺乏必要的約束。它不僅形成了畸形的醫(yī)藥和醫(yī)療衛(wèi)生體系，還導(dǎo)致了不合理的醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來了巨大的資源浪費(fèi)。

2.同一制度的平均主義和不同制度的差異。中國醫(yī)療保險(xiǎn)具有獨(dú)特的板塊結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)是全民醫(yī)保、公共醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民醫(yī)保外，政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位享受公共醫(yī)療，城鎮(zhèn)職工及其家庭和子女享受勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療，農(nóng)村居民享受合作醫(yī)療。根據(jù)單位和居民身份的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為免費(fèi)醫(yī)療制度、勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于他們資金來源不同、對(duì)象不同、待遇范圍不同，這一制度必然會(huì)出現(xiàn)諸多問題:一是強(qiáng)化了員工或居民的身份邊界，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng)；其次，就醫(yī)保子系統(tǒng)而言，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)嚴(yán)重。第三，不同醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)之間的醫(yī)療保健水平差異很大，因?yàn)樗鼈兏鶕?jù)職業(yè)或地位享受待遇。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度根據(jù)各子系統(tǒng)的特點(diǎn)確定不同的資金來源。所有公共醫(yī)療由國家財(cái)政承擔(dān)，除掛號(hào)費(fèi)外的所有費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)，個(gè)人無需支付。醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)提取，用于福利支出，由企業(yè)自行管理。其實(shí)就是企業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用由集體和個(gè)人共同承擔(dān)，具有很大的局限性。正因?yàn)橛辛诉@種醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致可以分為兩個(gè)子系統(tǒng):城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民合作醫(yī)療。這一制度與我國二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)完全一致，反映了我國城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。