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在十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中提出了2015年醫(yī)改的具體措施，明確提出要推進(jìn)100多個地級市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，放開大部分藥品的政府定價，達(dá)到消除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低人為高藥價、鼓勵醫(yī)生多在基層執(zhí)業(yè)的目的。

這些措施無疑給了兩個協(xié)會在醫(yī)療領(lǐng)域的代表新的期待，但醫(yī)改是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的利益太多，推進(jìn)起來非常困難。我國醫(yī)改實(shí)施6年來，從各種數(shù)據(jù)來看，取得了很多成績，比如醫(yī)療保險全國覆蓋面達(dá)到95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例逐年提高，可以說是一個了不起的工程。但在一些醫(yī)藥代表看來，這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)獒t(yī)藥的核心問題還沒有解決——即藥品和醫(yī)用耗材價格虛高導(dǎo)致的看病貴頑疾一直存在。

韋是關(guān)心藥品價格虛高的全國人大代表之一。讓記者佩服的是，作為一個在中醫(yī)藥行業(yè)備受重視的人，她放下了在商界爭名奪利的游戲，把一半的精力都用在了履行人大代表的職責(zé)上。甚至幾年來，她多次向全國人大提交關(guān)于藥品價格虛高的提案，并不遺余力地跟蹤督促反饋結(jié)果。

記者在廣西人大代表站見到的魏女士，用這種執(zhí)著又有幾分獨(dú)立的精神，看到了一個看似瘦弱的女人內(nèi)心的頑強(qiáng)意志，讓人肅然起敬。

她堅信，中國當(dāng)前醫(yī)改的首要問題是實(shí)現(xiàn)降低藥價虛高和耗材價格虛高的目標(biāo)，而要想實(shí)現(xiàn)“雙降”，就必須有一把嫻熟、純熟的工具，只要有這把寶刀，所有積累下來的弊端和問題都會盡可能局部化。

代表魏告訴本報記者，全國人大就醫(yī)改問題向全國人大提出以下三點(diǎn)建議:1。首先，醫(yī)療改革應(yīng)該在全國范圍內(nèi)實(shí)施。前三年，醫(yī)保藥品、基本藥物和耗材由政府指定的醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家在數(shù)量和價格上進(jìn)行談判，并在全國范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一采購。只有通過數(shù)量和價格的談判，制造商才能自愿降價。特別是對于一些進(jìn)口藥品，由醫(yī)保支付單位談判數(shù)量和價格可以達(dá)到世界上最好的價格，比政府通過行政手段強(qiáng)制降價要有效得多，因?yàn)橹袊?3億人用藥的大市場，有很大的議價籌碼。對于“量價”談判中“量”的確定，她也提供了具體的操作方法:以各企業(yè)上一年度在醫(yī)院的醫(yī)保產(chǎn)品銷量(或80%)為基礎(chǔ)，要求生產(chǎn)企業(yè)在上一年度投標(biāo)價格的基礎(chǔ)上降價至少50%。只要采購部承諾一定的銷量(一般達(dá)到上一年銷量的80%)，這個談判是可以的，因?yàn)榭梢员ＷC大部分藥品。但是，政府或醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)可以核實(shí)上一年度醫(yī)藥企業(yè)的“數(shù)量”，因?yàn)槲覈呀?jīng)對醫(yī)保產(chǎn)品實(shí)行電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產(chǎn)的每一盒(瓶)藥品都會上傳到國家美國食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫，所以企業(yè)上一年度生產(chǎn)的醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)清晰準(zhǔn)確，可以統(tǒng)計。關(guān)鍵問題是，國家財政支付的醫(yī)保藥品和耗材的采購價格是通過國家指定的支付部門與生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定的，降價后生產(chǎn)企業(yè)的利潤保障需要總銷量的支持，因此需要全國統(tǒng)籌，采購總量，分省份發(fā)貨。由于缺乏總量支持，單個省級試點(diǎn)項(xiàng)目難以獲得企業(yè)自愿降價，將導(dǎo)致實(shí)施困難。

2.將公立醫(yī)院的盈利能力恢復(fù)到以前的非盈利性質(zhì)。公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)行收支兩條線，醫(yī)院員工的薪酬福利應(yīng)由政府全額分配。有人可能會問，錢從哪里來？這個很好解決，可以來自藥品價格和耗材價格的降低。醫(yī)療保險支付水平大幅下降。剩下的錢可以支付醫(yī)院工作人員的工資福利，國家不需要增加太多的投入。至于醫(yī)院退休人員，醫(yī)院可以剝離，交給社區(qū)管理。同時建議保留現(xiàn)有大部分三甲公立醫(yī)院，實(shí)行完全的非營利性公益。少數(shù)三甲醫(yī)院允許社會資本參與改革試點(diǎn)，允許其成為營利性醫(yī)院，同時鼓勵和推廣醫(yī)療商業(yè)保險等。

3.之后，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和處置費(fèi)也應(yīng)相應(yīng)提高。當(dāng)然前提是要降低藥品和耗材的成本，否則患者的情況會更糟。掛號費(fèi)可以納入醫(yī)保報銷，且在基層醫(yī)院報銷比例越高。同時建立醫(yī)生掛號費(fèi)提成激勵機(jī)制，建立患者對醫(yī)院和醫(yī)生的公開評價機(jī)制，作為醫(yī)生的績效評價指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)生不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平，增加患者信任度，獲得更多掛號費(fèi)提成。

關(guān)于醫(yī)生報酬的獲取和激勵機(jī)制的構(gòu)建，魏認(rèn)為，國家向醫(yī)生支付同樣的費(fèi)用，但社會效果會以不同的方式完全不同。透明、面向患者的支付方式可以有效鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生不斷改進(jìn)服務(wù)，贏得信譽(yù)。然而，基于灰色收入的實(shí)際鼓勵和醫(yī)生意愿的收費(fèi)，會加劇醫(yī)患矛盾，成為醫(yī)療噪音的源頭，成為構(gòu)建和諧社會的反作用力，甚至成為灑在干袁野身上的火焰和油。

(責(zé)任編輯:HN666)