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在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中提出了2015年醫(yī)改的具體措施，明確提出要推進100多個地級市公立醫(yī)院改革試點，放開大部分藥品的政府定價，達到消除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低人為高藥價、鼓勵醫(yī)生多在基層執(zhí)業(yè)的目的。

這些措施無疑給了兩個協(xié)會在醫(yī)療領域的代表新的期待，但醫(yī)改是一個非常復雜的系統(tǒng)工程，涉及的利益太多，推進起來非常困難。我國醫(yī)改實施6年來，從各種數(shù)據(jù)來看，取得了很多成績，比如醫(yī)療保險全國覆蓋面達到95%以上，新型農村合作醫(yī)療報銷比例逐年提高，可以說是一個了不起的工程。但在一些醫(yī)藥代表看來，這些還遠遠不夠，因為醫(yī)藥的核心問題還沒有解決——即藥品和醫(yī)用耗材價格虛高導致的看病貴頑疾一直存在。

韋是關心藥品價格虛高的全國人大代表之一。讓記者佩服的是，作為一個在中醫(yī)藥行業(yè)備受重視的人，她放下了在商界爭名奪利的游戲，把一半的精力都用在了履行人大代表的職責上。甚至幾年來，她多次向全國人大提交關于藥品價格虛高的提案，并不遺余力地跟蹤督促反饋結果。

記者在廣西人大代表站見到的魏女士，用這種執(zhí)著又有幾分獨立的精神，看到了一個看似瘦弱的女人內心的頑強意志，讓人肅然起敬。

她堅信，中國當前醫(yī)改的首要問題是實現(xiàn)降低藥價虛高和耗材價格虛高的目標，而要想實現(xiàn)“雙降”，就必須有一把嫻熟、純熟的工具，只要有這把寶刀，所有積累下來的弊端和問題都會盡可能局部化。

代表魏告訴本報記者，全國人大就醫(yī)改問題向全國人大提出以下三點建議:1。首先，醫(yī)療改革應該在全國范圍內實施。前三年，醫(yī)保藥品、基本藥物和耗材由政府指定的醫(yī)保支付機構與生產廠家在數(shù)量和價格上進行談判，并在全國范圍內實行統(tǒng)一采購。只有通過數(shù)量和價格的談判，制造商才能自愿降價。特別是對于一些進口藥品，由醫(yī)保支付單位談判數(shù)量和價格可以達到世界上最好的價格，比政府通過行政手段強制降價要有效得多，因為中國是13億人用藥的大市場，有很大的議價籌碼。對于“量價”談判中“量”的確定，她也提供了具體的操作方法:以各企業(yè)上一年度在醫(yī)院的醫(yī)保產品銷量(或80%)為基礎，要求生產企業(yè)在上一年度投標價格的基礎上降價至少50%。只要采購部承諾一定的銷量(一般達到上一年銷量的80%)，這個談判是可以的，因為可以保證大部分藥品。但是，政府或醫(yī)保支付機構可以核實上一年度醫(yī)藥企業(yè)的“數(shù)量”，因為我國已經對醫(yī)保產品實行電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產的每一盒(瓶)藥品都會上傳到國家美國食品藥品監(jiān)督管理局的網站數(shù)據(jù)庫，所以企業(yè)上一年度生產的醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)清晰準確，可以統(tǒng)計。關鍵問題是，國家財政支付的醫(yī)保藥品和耗材的采購價格是通過國家指定的支付部門與生產企業(yè)協(xié)商確定的，降價后生產企業(yè)的利潤保障需要總銷量的支持，因此需要全國統(tǒng)籌，采購總量，分省份發(fā)貨。由于缺乏總量支持，單個省級試點項目難以獲得企業(yè)自愿降價，將導致實施困難。

2.將公立醫(yī)院的盈利能力恢復到以前的非盈利性質。公立醫(yī)院應實行收支兩條線，醫(yī)院員工的薪酬福利應由政府全額分配。有人可能會問，錢從哪里來？這個很好解決，可以來自藥品價格和耗材價格的降低。醫(yī)療保險支付水平大幅下降。剩下的錢可以支付醫(yī)院工作人員的工資福利，國家不需要增加太多的投入。至于醫(yī)院退休人員，醫(yī)院可以剝離，交給社區(qū)管理。同時建議保留現(xiàn)有大部分三甲公立醫(yī)院，實行完全的非營利性公益。少數(shù)三甲醫(yī)院允許社會資本參與改革試點，允許其成為營利性醫(yī)院，同時鼓勵和推廣醫(yī)療商業(yè)保險等。

3.之后，醫(yī)療服務的費用，如掛號費、手術費和處置費也應相應提高。當然前提是要降低藥品和耗材的成本，否則患者的情況會更糟。掛號費可以納入醫(yī)保報銷，且在基層醫(yī)院報銷比例越高。同時建立醫(yī)生掛號費提成激勵機制，建立患者對醫(yī)院和醫(yī)生的公開評價機制，作為醫(yī)生的績效評價指標，促進醫(yī)生不斷提升服務質量和水平，增加患者信任度，獲得更多掛號費提成。

關于醫(yī)生報酬的獲取和激勵機制的構建，魏認為，國家向醫(yī)生支付同樣的費用，但社會效果會以不同的方式完全不同。透明、面向患者的支付方式可以有效鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生不斷改進服務，贏得信譽。然而，基于灰色收入的實際鼓勵和醫(yī)生意愿的收費，會加劇醫(yī)患矛盾，成為醫(yī)療噪音的源頭，成為構建和諧社會的反作用力，甚至成為灑在干袁野身上的火焰和油。

(責任編輯:HN666)