聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

【/h/】昨天，北京市發(fā)展和改革委員會正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)，為未來5-8年的醫(yī)療改革制定了“通則”。其中，淡化醫(yī)院原有的“二級”、“三級”等分類概念，按功能重新定位，建立“金字塔”形的分級醫(yī)療服務(wù)體系，被視為解決醫(yī)療資源冷熱分配、引導(dǎo)患者合理分流的重要變革。此外，《意見》還對備受社會關(guān)注的醫(yī)生多執(zhí)業(yè)、醫(yī)務(wù)人員由“單位人”向“專業(yè)人”轉(zhuǎn)變作出了相應(yīng)規(guī)定。

“金字塔”讓患者回歸。

長期以來，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間冷熱不均的狀況沒有得到改善。然而，在北京最新的新醫(yī)改規(guī)定中，我們試圖扭轉(zhuǎn)患者聚集在大醫(yī)院的局面?！兑庖姟诽岢觯侠韯澐轴t(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立金字塔形的分級醫(yī)療體系，但會淡化過去常用的“三級”和“二級”醫(yī)院的概念。

具體來說，“金字塔”頂層由國家重點學(xué)科、臨床重點專科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成。主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)。由中層區(qū)域醫(yī)療中心組成，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急重癥救治任務(wù)。基層是一個網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所)，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病防控、健康促進(jìn)等功能。，他們將真正發(fā)揮居民“健康守門人”的作用。與之相匹配的是，未來大醫(yī)院的診療會逐步大幅度減少普通門診，同時基層會有好的全科醫(yī)生，讓醫(yī)生和病人下沉。

“其實原來醫(yī)院分類也有按功能區(qū)分的思想。例如，最早的三級醫(yī)院定位于提供高端服務(wù)和疑難雜癥的診斷和治療。但由于社區(qū)醫(yī)院發(fā)展遇到障礙，醫(yī)改整體推進(jìn)不力，原有醫(yī)院分類與初衷背道而馳。”上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)療管理研究所研究員王照平對《今日北京商報》記者表示，“因此，北京這次推出的新分類模式，旨在通過強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，將原本擁擠在大醫(yī)院的患者回歸社區(qū)，改善醫(yī)療環(huán)境?！薄?/p>

舊成績很難打破。

然而，表面上看，似乎只是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新評級，但在實踐中，卻存在諸多困難?！皣鴦?wù)院在2009年提出要建立分級制度，但現(xiàn)在還沒有建立，主要是功能定位沒有完全明確。前一階段各大醫(yī)院規(guī)模都很大，開始了擴(kuò)建工作。每家醫(yī)院都有巨大的門診樓，醫(yī)療量達(dá)到上萬人，似乎滿足了普通人的需求。但事實上，如果感冒發(fā)燒甚至開藥方去大醫(yī)院，醫(yī)療環(huán)境永遠(yuǎn)不會改善。現(xiàn)在需要先分清功能，再促進(jìn)患者分流。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說。

值得注意的是，去年以來，北京為提高社區(qū)醫(yī)院利用率進(jìn)行了各種嘗試。去年11月，北京成立首個醫(yī)療聯(lián)合體——“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院共同發(fā)展。截至目前，已在16個區(qū)縣建立了28個區(qū)域性醫(yī)療協(xié)會。針對“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展現(xiàn)狀，北京商報記者昨天致電朝陽醫(yī)院，其相關(guān)工作人員表示，經(jīng)過近一年的運(yùn)營，朝陽醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展良好，因為朝陽醫(yī)院的部分專家下到了社區(qū)，同時還可以遠(yuǎn)程會診，讓很多患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)更放心。下一步，醫(yī)學(xué)會還將成立慢病管理小組，朝陽醫(yī)院定期對社區(qū)醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，也將使患者的治療更加連貫。

“我覺得按功能劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思路肯定是好的，但需要更多的配套政策，否則很難打破行業(yè)中的一些頑疾。”一位不愿透露姓名的行業(yè)專家指出。專家認(rèn)為，現(xiàn)在最根本的矛盾是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有上進(jìn)心，社區(qū)醫(yī)生就像是基層機(jī)構(gòu)的員工，干得好和干得不好差別不大。一些社區(qū)醫(yī)生甚至為了應(yīng)對門診量的評估，對本可以多次青睞一次的疾病進(jìn)行治療。在這種情況下，患者很難在家看病。

醫(yī)生將成為“專業(yè)人士”。

關(guān)于醫(yī)生的“流動性”，新出臺的《意見》也做了相應(yīng)的規(guī)定。韓曉芳透露，下一步醫(yī)改，要建立靈活用工制度，醫(yī)生專兼職相結(jié)合，試行兼職工作制，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位工”變成“專業(yè)工”。據(jù)悉，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一種過渡模式，北京下一步要真正激活醫(yī)療資源，建立責(zé)權(quán)利平等的兼職聘用制度。

“醫(yī)生在醫(yī)院服務(wù)幾天，醫(yī)院負(fù)責(zé)相應(yīng)的報酬，其余時間與本單位無關(guān)。這樣方便醫(yī)生去民辦基層機(jī)構(gòu)或者民辦機(jī)構(gòu)，或者自己開診所。只有醫(yī)生真正為自己工作，按勞取酬，才能為患者提供更好的服務(wù)?！蓖跽掌秸f。

此外，韓曉芳還介紹，北京新一輪醫(yī)改將把財政投入重點從“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”，逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接投資。這意味著財政投入將從過去以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、按人頭補(bǔ)償為主，向醫(yī)保多元投入轉(zhuǎn)變。只有提供更好的服務(wù)，接收更多的患者，醫(yī)院才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償。同時，鼓勵社會力量辦醫(yī)，探索社會力量參與公立醫(yī)院改制重組、合作辦醫(yī)的途徑。以期用各種手段推動北京醫(yī)改的深化。

北京商報記者肖偉/戴文小杰/制圖。

(責(zé)任編輯:HN025)