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2015年初，安徽省率先啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。從4月1日起，醫(yī)療改革將是全新的。菜單& rdquo，在全省100家城市公立醫(yī)院全面實(shí)施& ldquo三個(gè)同步& rdquo改革，在取消藥品獎(jiǎng)金的同時(shí)，同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)進(jìn)行藥品和耗材的數(shù)量采購，將為市民看病就醫(yī)帶來實(shí)實(shí)在在的便利。下一步，我省還將啟動(dòng)醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)制改革試點(diǎn)，探索建立引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新機(jī)制。目前正在進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的招標(biāo)。

商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)改引入市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)鍵。隨著商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，消費(fèi)者有了多種選擇，可以讓更多類型的醫(yī)療平臺(tái)生存和成長(zhǎng)。曾經(jīng)被排除在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的商業(yè)保險(xiǎn)，不僅得到了國家的正式認(rèn)可，還在我省開展了試點(diǎn)。

今年年初，我省被確定為國家綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)省份，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度改革是我省綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為突破口，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管辦分離、政事分離，在我國尚無先例。

記者從省醫(yī)改辦獲悉，今年，我省將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已并行運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)并參與辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。首批試點(diǎn)包括25個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū):合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；到新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū):肥東縣、肥西縣、長(zhǎng)豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區(qū)、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、慶陽縣、石臺(tái)縣、東至縣；政府直接管理的總體規(guī)劃區(qū):界首市、廣德縣、寧國市。

目前，相關(guān)部門正在通過招標(biāo)方式選擇幾家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在我省提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。各試點(diǎn)地區(qū)可自主選擇其中一家協(xié)商成功的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與辦理當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。下一步，將制定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。

公立醫(yī)院藥品零銷售率。

2015年4月1日醫(yī)改后，合肥所有公立醫(yī)院也可以零差率購藥。2015年4月1日起，合肥市所有公立醫(yī)院取消藥品獎(jiǎng)金，同時(shí)下放定價(jià)權(quán)，市縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下放至市級(jí)管理。

合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)療器械的檢驗(yàn)治療價(jià)格。到2017年，全省公立醫(yī)院藥品和耗材收入控制在醫(yī)院總收入的40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。

& ldquo實(shí)行分級(jí)定價(jià)，放開各級(jí)醫(yī)院之間的價(jià)差后，小病到大醫(yī)院看病的費(fèi)用會(huì)增加。& rdquo省衛(wèi)生計(jì)生委主任余德志表示，根據(jù)測(cè)算，取消藥品獎(jiǎng)金，同時(shí)執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，總體來看，藥品、耗材、檢查等支出的錢會(huì)減少，而診療、手術(shù)、護(hù)理等支出的錢會(huì)增加，但整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。

從結(jié)構(gòu)上看，省醫(yī)院花在小病、常見病上的錢會(huì)增加，花在重疾、重疾上的錢會(huì)減少。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，特別是在實(shí)施定量購藥、規(guī)范合理用藥等政策措施后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。根據(jù)我省城市門急診數(shù)據(jù)，如果體檢費(fèi)用低于230元，就要去大醫(yī)院治療& ldquo不值得& rdquo如果醫(yī)療總費(fèi)用高于500元，去大醫(yī)院就診是有一定價(jià)值的。

分級(jí)診療指導(dǎo)小病初級(jí)治療。

大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津，未來會(huì)有所改變。衛(wèi)生部門制定了常見病的入院和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診辦法和醫(yī)保支付辦法，并在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了醫(yī)保住院的起付線和報(bào)銷比例。比如也是闌尾炎手術(shù)，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先診治，提高報(bào)銷比例，對(duì)非急診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診且未在基層首診的患者降低報(bào)銷比例。加強(qiáng)功能布局和分工協(xié)作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。常見病、多發(fā)病的診治在全縣基本解決，2015年全縣就醫(yī)率提高到90%左右。

大醫(yī)院的醫(yī)生輪班去社區(qū)醫(yī)院，市民在家門口就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)療聯(lián)合體。該縣以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體。按照縣管鄉(xiāng)用、適時(shí)輪換的原則，鼓勵(lì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副主任醫(yī)師或本科以上學(xué)歷人員由縣級(jí)公立醫(yī)院管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也建立了分工協(xié)作機(jī)制，通過技術(shù)骨干輪崗到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、遠(yuǎn)程診療等多種有效形式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層的優(yōu)化整合、合理流動(dòng)和下沉，引導(dǎo)患者到基層進(jìn)行首診和康復(fù)治療。

在家社區(qū)醫(yī)院看病可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)。社區(qū)服務(wù)中心全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，通過提高醫(yī)保支付比例、降低一般醫(yī)療費(fèi)用等措施，鼓勵(lì)居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。如果你生病了，打個(gè)電話，家庭醫(yī)生會(huì)上門為你服務(wù)。2015年，合肥市各縣(市、區(qū))將開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)，10%的簽約服務(wù)在主城區(qū)開展，試點(diǎn)服務(wù)在農(nóng)村開展。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)基金和簽約居民共同承擔(dān)。

下一步，我省將加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革的監(jiān)督指導(dǎo)，力爭(zhēng)到2017年通過建立激勵(lì)約束機(jī)制、成立醫(yī)療協(xié)會(huì)、推進(jìn)全科服務(wù)等方式，基本形成分級(jí)診療體系。

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