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北京新醫(yī)改:財(cái)政投入由“保供給”向“補(bǔ)需求”轉(zhuǎn)變。

每個(gè)記者王雅捷都是北京人。

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年披露的公立醫(yī)院改革最新政策基礎(chǔ)上，如何探索更為細(xì)化的改革路徑，在具體城市、醫(yī)院和個(gè)案中實(shí)施？城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)可以參考哪些樣本意義？

作為中國(guó)醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)城市，也是改革的重要試驗(yàn)田。一線城市北京正在用系統(tǒng)性改革措施，推動(dòng)公立醫(yī)院向深水區(qū)改革。

改革經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制。

作為一線城市的典范，北京新醫(yī)改牽動(dòng)著全國(guó)公立醫(yī)院改革的神經(jīng)。

10月14日下午，北京市《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》(京政發(fā)[2014]30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《若干意見(jiàn)》)浮出水面。

“客觀地說(shuō)，我們是在五年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查和思考，形成了這樣一個(gè)東西(幾點(diǎn)意見(jiàn))?！北本┦邪l(fā)展和改革委員會(huì)委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳告訴《國(guó)家商報(bào)》記者。

韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫(yī)管分離為基礎(chǔ)，實(shí)際上包括管辦分離綜合改革、管理體制和價(jià)格財(cái)務(wù)控制機(jī)制改革、醫(yī)保支付制度和公司治理運(yùn)行機(jī)制探索、服務(wù)模式創(chuàng)新。

2013年，北京市對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)行了全面調(diào)研評(píng)估?！霸u(píng)估結(jié)果顯示，整體效果良好，大部分改革經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制推廣。”韓小芳說(shuō)。

目前，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的北京改革已進(jìn)入深水區(qū)，現(xiàn)有體制機(jī)制背景下的經(jīng)濟(jì)利益相互平衡。在這種情況下，推進(jìn)改革，需要在解決整體性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的前提下制定政策和方案，然后推進(jìn)專項(xiàng)改革，形成合力，減少政策與專項(xiàng)改革的不一致性。

目前，北京市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)提出了影響醫(yī)改大局的五大改革思路，如首次提出按職能建立金字塔形的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，讓包括私人診所在內(nèi)的機(jī)構(gòu)承擔(dān)起為居民治療常見(jiàn)病、慢性病、重癥、促進(jìn)健康等健康守門(mén)人職能。

但各大醫(yī)院應(yīng)逐步減少普通門(mén)診，逐步建立基層一級(jí)會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、快慢分治、分級(jí)診療的制度。韓曉芳表示，下一步，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、薪酬改革、醫(yī)藥、金融、醫(yī)保、價(jià)格等政策將根據(jù)上述功能設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)共同發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場(chǎng)資源配置。

投資“保供給”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需求”。

韓曉芳直言，目前政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長(zhǎng)較快，但主要是以“托機(jī)構(gòu)、托人”等直接投入形式，尚未形成購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高。下一步，北京將建立與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類補(bǔ)貼制度，財(cái)政投入重點(diǎn)由“保障供應(yīng)商”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)償供應(yīng)商”。

針對(duì)醫(yī)保資金供給有限與需求過(guò)度增長(zhǎng)的矛盾，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接投資。

在支付機(jī)制上，將進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革，逐步建立透明精細(xì)化的醫(yī)?；鸸芾碇贫?，整合管理資源，探索管辦分離，提高醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯?，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。

目前，北京正在探索“按人頭計(jì)算”的支付方式。韓曉芳表示，將改革各種支付方式，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索按病種定價(jià)、套餐定價(jià)、醫(yī)保協(xié)商定價(jià)等新的醫(yī)療價(jià)格管理方式，實(shí)現(xiàn)直接或變相降低醫(yī)療或藥品價(jià)格，公眾也可從中受益。

韓曉芳認(rèn)為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保規(guī)模談判能力擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸合理水平。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，也將實(shí)行分類管理。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保協(xié)商定價(jià)的方式確定。