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北京新醫(yī)改:財政投入由“保供給”向“補需求”轉(zhuǎn)變。

每個記者王雅捷都是北京人。

在國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年披露的公立醫(yī)院改革最新政策基礎(chǔ)上，如何探索更為細(xì)化的改革路徑，在具體城市、醫(yī)院和個案中實施？城市公立醫(yī)院改革試點可以參考哪些樣本意義？

作為中國醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)城市，也是改革的重要試驗田。一線城市北京正在用系統(tǒng)性改革措施，推動公立醫(yī)院向深水區(qū)改革。

改革經(jīng)驗可以復(fù)制。

作為一線城市的典范，北京新醫(yī)改牽動著全國公立醫(yī)院改革的神經(jīng)。

10月14日下午，北京市《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(京政發(fā)[2014]30號，以下簡稱《若干意見》)浮出水面。

“客觀地說，我們是在五年實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過大量的調(diào)查和思考，形成了這樣一個東西(幾點意見)。”北京市發(fā)展和改革委員會委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳告訴《國家商報》記者。

韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫(yī)管分離為基礎(chǔ)，實際上包括管辦分離綜合改革、管理體制和價格財務(wù)控制機制改革、醫(yī)保支付制度和公司治理運行機制探索、服務(wù)模式創(chuàng)新。

2013年，北京市對現(xiàn)有公立醫(yī)院改革試點進行了全面調(diào)研評估。“評估結(jié)果顯示，整體效果良好，大部分改革經(jīng)驗可以復(fù)制推廣。”韓小芳說。

目前，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的北京改革已進入深水區(qū)，現(xiàn)有體制機制背景下的經(jīng)濟利益相互平衡。在這種情況下，推進改革，需要在解決整體性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性問題的前提下制定政策和方案，然后推進專項改革，形成合力，減少政策與專項改革的不一致性。

目前，北京市醫(yī)院管理機構(gòu)提出了影響醫(yī)改大局的五大改革思路，如首次提出按職能建立金字塔形的分級醫(yī)療服務(wù)體系，讓包括私人診所在內(nèi)的機構(gòu)承擔(dān)起為居民治療常見病、慢性病、重癥、促進健康等健康守門人職能。

但各大醫(yī)院應(yīng)逐步減少普通門診，逐步建立基層一級會診、雙向轉(zhuǎn)診、快慢分治、分級診療的制度。韓曉芳表示，下一步，北京醫(yī)療機構(gòu)人才、薪酬改革、醫(yī)藥、金融、醫(yī)保、價格等政策將根據(jù)上述功能設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)共同發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場資源配置。

投資“保供給”轉(zhuǎn)向“補需求”。

韓曉芳直言，目前政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入雖然增長較快，但主要是以“托機構(gòu)、托人”等直接投入形式，尚未形成購買服務(wù)的長效機制，資金投入效率有待提高。下一步，北京將建立與政府辦醫(yī)療機構(gòu)公益性績效考核結(jié)果掛鉤的補償機制，建立分類補貼制度，財政投入重點由“保障供應(yīng)商”轉(zhuǎn)向“補償供應(yīng)商”。

針對醫(yī)保資金供給有限與需求過度增長的矛盾，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)直接投資。

在支付機制上，將進一步推進支付方式改革，逐步建立透明精細(xì)化的醫(yī)保基金管理制度，整合管理資源，探索管辦分離，提高醫(yī)保基金管理水平和使用效率，大力發(fā)展商業(yè)保險。

目前，北京正在探索“按人頭計算”的支付方式。韓曉芳表示，將改革各種支付方式，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，探索按病種定價、套餐定價、醫(yī)保協(xié)商定價等新的醫(yī)療價格管理方式，實現(xiàn)直接或變相降低醫(yī)療或藥品價格，公眾也可從中受益。

韓曉芳認(rèn)為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制，通過醫(yī)保規(guī)模談判能力擠出價格水分，使價格回歸合理水平。

對于醫(yī)療機構(gòu)的定價，也將實行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理。非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格由市場調(diào)節(jié)。醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保協(xié)商定價的方式確定。