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昨天，省政府印發(fā)了《廣東省近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要點(diǎn)》(簡稱《要點(diǎn)》)，其中透露，試點(diǎn)城市所有縣級公立醫(yī)院和公立醫(yī)院取消藥品獎金，并通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，新增2-3個城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，年底基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到98%。

城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)73個。

去年同期，省政府發(fā)文稱，將指導(dǎo)1-2個地級市開展城市公立醫(yī)院改革。省醫(yī)改辦主任黃飛此前表示，截至去年，廣東已有73家城市公立醫(yī)院開展改革試點(diǎn)。這一“要點(diǎn)”明確旨在擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，新增2-3個試點(diǎn)城市。

據(jù)了解，從2013年底開始，廣東開始在全省38個試點(diǎn)縣部署所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。本次《要點(diǎn)》提出，試點(diǎn)城市所有縣級公立醫(yī)院和公立醫(yī)院取消藥品獎金(中藥材除外)。公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加收入、政府補(bǔ)助三個渠道，變?yōu)榉?wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個渠道。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入，改革醫(yī)療保險支付方式，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，建立了科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，帶藥就醫(yī)帶來了醫(yī)療行為的扭曲，“多勞多得”演變?yōu)椤岸噤N多得”，損害了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)?！搬t(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)不應(yīng)該寄托在藥品加成上，而應(yīng)該體現(xiàn)在技術(shù)能力上。”

逐步提高醫(yī)務(wù)人員的勞動收入。

與醫(yī)療服務(wù)價格變化相對應(yīng)的是，與往年相比，《要點(diǎn)》對衛(wèi)生工作者的薪酬制度有了更明確的表述:需要降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢驗(yàn)等價格。，并提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格。具體來說，各縣(市)可以先探索制定公立醫(yī)院績效工資總額的核定方法。公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主分配收入，嚴(yán)禁為醫(yī)務(wù)人員設(shè)置創(chuàng)收指標(biāo)，個人薪酬不應(yīng)與藥品、體檢等業(yè)務(wù)收入掛鉤。逐步增加醫(yī)務(wù)人員的勞動收入，今年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重已提高到35%左右。

《要點(diǎn)》對社會辦醫(yī)也有明確的政策導(dǎo)向，力爭到今年年底實(shí)現(xiàn)全省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)總量的25%左右。將社會醫(yī)療服務(wù)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，取消對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體數(shù)量和地點(diǎn)的限制。要確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評定、技術(shù)準(zhǔn)入、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目等方面享受同等待遇。落實(shí)社會在土地、投融資、稅收、價格等方面的扶持政策。

《要點(diǎn)》指出，公立醫(yī)院資源豐富的城市可以選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行試點(diǎn)改革。加快分級診療體系建設(shè)。重點(diǎn)支持建設(shè)一批相對薄弱的縣級醫(yī)院。原則上全省所有縣至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，培養(yǎng)一批符合當(dāng)?shù)匦枨蟮呐R床重點(diǎn)?？啤Ａ幦h住院率達(dá)到90%以上。

年內(nèi)按病種付費(fèi)或推百種。

《要點(diǎn)》對醫(yī)保參保率提出了更高要求，繼續(xù)以非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、農(nóng)民工及其子女為重點(diǎn)，年底基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到98%。職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院費(fèi)用報銷比例分別保持在85%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小了與住院費(fèi)用實(shí)際支付比例的差距。

去年，省政府文件提出全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。今年年底前，全面開展按病種付費(fèi)工作，加快研究制定單病種付費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)。此前，黃飛還透露，廣東正在示范按單病種打包護(hù)理費(fèi)用，體現(xiàn)了護(hù)理的勞動價值和專業(yè)價值。今年將推出50-100種單病種收費(fèi)目錄，省級人社部門、醫(yī)保等單位將對每種單病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算核實(shí)。

數(shù)論

●城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鄉(xiāng)居民人均繳費(fèi)達(dá)到120元左右。

●力爭今年年底達(dá)到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)總量的25%左右。

●大病保險實(shí)際支付的是基本醫(yī)療保險支付后需要個人承擔(dān)的患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%以上。

●重點(diǎn)救助對象年度救助限額內(nèi)自費(fèi)住院救助比例超過70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到1556元。

南方網(wǎng)記者楊實(shí)習(xí)生鄭京莎撰稿。