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　　隨著拉米夫定治療慢性乙型肝炎(CHB)的深入，耐藥變異越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注，尤其是YMDD變異后出現(xiàn)的伴隨著HBVDNA反跳的——拉米夫定耐藥性乙型肝炎(LRHB)已成為CHB治療的一個(gè)重要課題。為了探討葉下珠片治療LRHB患者的作用機(jī)制及臨床價(jià)值，進(jìn)行了臨床觀察。

　　目的：觀察葉下珠片對(duì)拉米夫定耐藥性乙型肝炎的-臨床療效并探討其作用機(jī)制。

　　方法：68例拉米夫定耐藥性乙型肝炎患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者改用葉下珠片治療，B組患者口服拉米夫定。治療6個(gè)月后，觀察比較兩組患者HBVDNA、Ⅷ3eAg、ALT、IL-2、IgG、紅細(xì)胞CR1分子數(shù)量表達(dá)及綜合療效。隨訪治療有效者6~7個(gè)月。

　　結(jié)果：1、治療前兩組患者外周血sIL-2R的水平顯著升高，mIL-2R的表達(dá)則顯著降低。A組患者治療后外周血sIL-2R水平較治療前顯著降低，mIL-2R的表達(dá)則顯著升高；B組則變化不顯著。2、治療前兩組患者外周血IgM和IgG的水平顯著升高，治療后A組患者外周血IgM和IgG的水平顯著降低；B組則變化不顯著。3、治療后A組患者外周血CR1的水平比治療前顯著升高；B組則變化不顯著。

　　結(jié)論：葉下珠片可以作為拉米夫定耐藥性乙型肝炎治療的用藥選擇，其作用機(jī)制可能是通過(guò)提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，改善體液免疫功能，特別是通過(guò)提高紅細(xì)胞免疫粘附功能。促進(jìn)乙肝病毒的清除。

　　本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者外周血紅細(xì)胞CR1分子數(shù)量表達(dá)顯著減低，反應(yīng)了紅細(xì)胞對(duì)抗原體物質(zhì)的免疫黏附能力下降，是由于肝炎發(fā)病過(guò)程中伴有紅細(xì)胞質(zhì)和量的改變，肝組織的損害導(dǎo)致IC不能從紅細(xì)胞上解離清除而重返血液循環(huán)，且IC占據(jù)紅細(xì)胞表面CR1分子的位置。HBV是由較復(fù)雜的抗原組成，機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生一系列響應(yīng)抗體，如抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc等，所有的抗原抗體系統(tǒng)都能形成相對(duì)應(yīng)的特異性IC在血液循環(huán)中長(zhǎng)期存在，當(dāng)過(guò)多的CIC形成，且不能被肝脾內(nèi)皮系統(tǒng)清除，其可沉積于肝組織和其他組織中，并激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起病理反應(yīng)。因此有人提出乙型肝炎發(fā)病機(jī)制的免疫復(fù)合物學(xué)說(shuō)。

　　本研究結(jié)果提示，拉米夫定耐藥性乙型肝炎患者存在紅細(xì)胞免疫粘附功能降低，葉下珠序貫治療后，能夠提高患者紅細(xì)胞免疫粘附功能。

　　總之，葉下珠片（[url]http://zzdxm.cn/goods/1883.html[/url]）可以作為拉米夫定耐藥性乙型肝炎治療的用藥選擇，其作用機(jī)制可能是通過(guò)提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，改善體液免疫功能，特別是提高紅細(xì)胞免疫粘附功能，從而促進(jìn)乙肝病毒的消除。