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2016年12月8-10日，由美國克羅恩病和腸炎基金會(huì)舉辦的炎癥性腸病新進(jìn)展大會(huì)(AIBD)在佛羅里達(dá)州的奧蘭多舉行。加拿大西安大略大學(xué)BrianFeagan博士，在會(huì)上對(duì)治療克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎選擇抗整合素還是TNF抑制劑進(jìn)行了討論。醫(yī)脈通整理如下。

“我們有關(guān)生物制劑的研究過程開始于1992年，這是一個(gè)很長的時(shí)間，但我們需要更進(jìn)一步，并且我們都意識(shí)到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實(shí)踐中的局限性，”他在報(bào)告中說。“藥物是有效的，但是并未達(dá)到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類固醇。”

腫瘤壞死因子拮抗劑的局限性

腫瘤壞死因子拮抗劑的使用有感染的風(fēng)險(xiǎn)。Feagan在TREAT注冊(cè)表中說，長時(shí)間暴露于TNF拮抗劑是患者發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)因素(P<0.001)。

此外，F(xiàn)eagan提到，不論使用何種TNF拮抗劑，不論何種劑型和其它因素，不良事件中上呼吸道感染都較突出。“它和安慰劑之間有差異，”Feagan說。“它能真正的減少肺炎，肺炎接受腫瘤壞死因子受體拮抗劑患者最常見的死亡原因…這是最終問題。”

Feagan說，目標(biāo)是讓患者擺脫類固醇和尋找更好的長期治療方法。

未來做什么?

研究表明，使用強(qiáng)的松、布地奈德-MMX、氨基水楊酸、抗生素不起作用，F(xiàn)eagan說。此外，類固醇的使用和短期誘導(dǎo)療法作為一個(gè)“充滿活力或首選藥物”并沒有創(chuàng)造持久的積極影響。Feagan說，Crohn病階梯治療的概念在2016年被“廢棄”了。

“所以2016年我們放棄了階梯護(hù)理，現(xiàn)在我們將患者分為高?；颊呋虻惋L(fēng)險(xiǎn)的患者，”Feagan說。“高?；颊咴诓〕淘缙谛枰钣行У闹委煼椒?。其他患者需要仔細(xì)觀察。”

盡管有這些試驗(yàn)，F(xiàn)eagan說，問題是你能不能早期聯(lián)合免疫抑制與社區(qū)醫(yī)學(xué)。

藥物的比較

Feagan說他不喜歡對(duì)UC或Crohn藥物直接比較，但試圖比較IBD患者治療中TNF拮抗劑、抗整合素或優(yōu)特克單抗的特性，并確定了以下內(nèi)容：

Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)和維持：Feagan說，都是好藥;然而，從臨床數(shù)據(jù)看，與TNF拮抗劑和優(yōu)特克相比，抗整合素可能不是一個(gè)有效的短期誘導(dǎo)劑。

安全：抗整合素“亮點(diǎn)”。Feagan說，關(guān)于優(yōu)特克治療Crohn的數(shù)據(jù)不多，但關(guān)于其治療銀屑病的數(shù)據(jù)很多，它是一種安全的藥物。

迅速開始：Feagan說TNF拮抗劑很難被擊敗。對(duì)UC和Crohn的治療，他們有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

單藥治療：優(yōu)特克單抗可能是第一個(gè)有效的單藥治療，F(xiàn)eagan說，因?yàn)樗绕渌肿佑休^低的免疫原性。

Fiscular和EM：TNF拮抗劑和優(yōu)特克單抗占主導(dǎo)地位。

“這些藥物均為一線藥物，我們必須尋找其合適的作用點(diǎn)。”Feagan說。

關(guān)于定位，F(xiàn)eagan表示，除了確定哪種藥物對(duì)應(yīng)哪種疾病，重要的是臨床醫(yī)生記住他們從過去20年的TNF拮抗劑使用中汲取的經(jīng)驗(yàn)，并考慮以下內(nèi)容：

高?；颊咴缙趹?yīng)用高效治療;

免疫原性是一個(gè)重要的問題;

聯(lián)合治療可能比單藥治療更有效;

PL的異質(zhì)性是一個(gè)重要的響應(yīng)決定因素。