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最近，一種創(chuàng)新的癌癥治療方法CAR-T引爆了全網(wǎng)。一方面，今年8月26日，國(guó)內(nèi)首例治愈患者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科出院，證實(shí)了CAR-T療法的療效，讓人們看到了戰(zhàn)勝癌癥的曙光。另一方面也是因?yàn)榫W(wǎng)上120萬的天價(jià)，讓人驚呼買不起。
上述CAR-T療法使用的特效藥是復(fù)星凱特研發(fā)的阿奎倫賽注射液。2021年6月23日，經(jīng)國(guó)家醫(yī)療用品管理局正式批準(zhǔn)，為國(guó)內(nèi)首個(gè)CAR-T治療藥物，主要用于治療成人復(fù)發(fā)性或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤患者。
事實(shí)上，CAR-T療法早在2012年就備受關(guān)注。當(dāng)時(shí)，一名血液癌癥晚期的美國(guó)女孩在醫(yī)生的建議下嘗試了CAR-T療法，成功殺死了她全身的癌細(xì)胞，奇跡般地躲過了死亡，獲得了重生。因此，2013年CAR-T治療技術(shù)也被《科學(xué)》雜志評(píng)為全球十大科學(xué)進(jìn)展之一。
關(guān)于CAR-T療法的原理，保查APP也是簡(jiǎn)單科普一下。我們知道，癌細(xì)胞其實(shí)是我們身體正常細(xì)胞變異后產(chǎn)生的，我們的免疫系統(tǒng)把它當(dāng)成自己人，無法識(shí)別癌細(xì)胞已經(jīng)叛逃，所以無法自發(fā)消滅。同樣，由于很難區(qū)分癌細(xì)胞和正常人體細(xì)胞，所以現(xiàn)有的化療和放療都屬于800種殺死100個(gè)敵人，自殘的療法。在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，正常細(xì)胞也大量殺死，在治療過程中會(huì)對(duì)身體造成很大傷害。
不同于CAR-T療法，它解決了癌細(xì)胞識(shí)別的問題。t細(xì)胞是人體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞。CAR-T療法是利用基因工程將T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為CAR-T免疫細(xì)胞，使其能夠識(shí)別癌細(xì)胞，從而達(dá)到精確攻擊和消滅癌細(xì)胞的目的。上面提到的金雀花注射液，就是從患者體內(nèi)提取T細(xì)胞和癌細(xì)胞，然后體外培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，增殖足夠的細(xì)胞，再注射回患者體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥的治療。
雖然這個(gè)過程不難理解，但實(shí)際操作非常復(fù)雜，目前技術(shù)相對(duì)不成熟，個(gè)體定制屬性只能由每個(gè)患者自己提取培養(yǎng)，無法快速量產(chǎn)T細(xì)胞，導(dǎo)致120萬元的價(jià)格被夸大。
因?yàn)闇?zhǔn)備過程是高度個(gè)性化的，CAR-T包括從患者體內(nèi)提取免疫細(xì)胞。經(jīng)過一定程度的轉(zhuǎn)化后，它會(huì)回到病人體內(nèi)，殺死癌細(xì)胞。目前成本比較高。aquilunsai注射液的初期定價(jià)將是海外的一半。經(jīng)查詢，目前國(guó)外CAR-T注射Kymriah售價(jià)47.3萬美元(約合305萬元人民幣)。從這個(gè)角度來看，網(wǎng)上傳的每針120萬其實(shí)是便宜的。
他們會(huì)努力降低未來CAR-T的價(jià)格負(fù)擔(dān)，但不太可能直接把價(jià)格降到普通人能接受的水平。所以，比較現(xiàn)實(shí)的辦法是通過領(lǐng)取保險(xiǎn)來分擔(dān)壓力。
CAR-T療法應(yīng)該不會(huì)很快納入社保，即使納入，社保的補(bǔ)償金額也有限。根據(jù)城市不同，每年只有40.5萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠報(bào)銷CAR-T療法的費(fèi)用。因此，商業(yè)保險(xiǎn)將是分擔(dān)成本壓力的主體，主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和重疾保險(xiǎn)。重疾保險(xiǎn)對(duì)癌癥的理賠相對(duì)寬松。一旦確診，可以支付約定金額的保險(xiǎn)金。但要負(fù)擔(dān)得起CAR-T治療，估計(jì)至少要購買100萬元的重疾保險(xiǎn)。
報(bào)銷醫(yī)保估計(jì)以后會(huì)有CAR-T療法保障產(chǎn)品。事實(shí)上，質(zhì)子重離子療法，另一種高成本、有效的癌癥治療方法，有一定的醫(yī)保保額上百萬。此外，上海的惠民保險(xiǎn)還可以報(bào)銷一個(gè)療程的費(fèi)用。所以能保障CAR-T療法的醫(yī)保問題不大。
最后，我想說CAR-T療法還沒有完全克服癌癥問題。除了成本高，它至少有兩個(gè)缺點(diǎn)。
首先，臨床研究集中在血液腫瘤的疾病和淋巴瘤，而CAR-T對(duì)其他癌癥無能為力。
第二，CAR-T治療有毒副作用，尤其是細(xì)胞因子釋放綜合征和神經(jīng)毒性，會(huì)引起一系列不良反應(yīng)和多器官損害，不容忽視。
然而，CAR-T療法仍處于起步階段，其未來充滿無限可能。
