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▍來源:健康/柏藍(lán)作者:小萬。

三甲醫(yī)院暴露與輔助用藥選擇的五大原則。

▍三巨頭，選擇暴露輔助藥物。

【/h/】近日，國家衛(wèi)生健康委宣布將制定國家輔助用藥目錄，并于2018年12月31日前將匯總后的輔助用藥目錄報送國家衛(wèi)生健康委，在國家衛(wèi)生健康委公布國家輔助用藥目錄后10個工作日內(nèi)公布省級輔助用藥目錄。

這也是目前很多企業(yè)擔(dān)心的問題:醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)向國家相關(guān)機(jī)構(gòu)上報了輔助用藥清單，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的品種有哪些呢？相關(guān)的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1月23日，健康圈采訪了北京醫(yī)院藥劑科主任胡鑫，胡鑫介紹了北京醫(yī)院在選擇輔助用藥時遵循的幾個原則:

1)醫(yī)院用藥量排名前100；

2)指南不建議；

3)臨床證據(jù)不足；

4)適用于多種疾病；

5)未納入中國藥典。

資料顯示，北京醫(yī)院是一所醫(yī)、教、研、防全面發(fā)展的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，直屬國家衛(wèi)生健康委，是中央重要的干部保健基地。它有1247張床位和2604名員工。

作為國家衛(wèi)生健康委直屬的三級甲等醫(yī)院，北京醫(yī)院的評選標(biāo)準(zhǔn)將在全國1.2萬家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中起到一定的風(fēng)向標(biāo)作用。但需要注意的是，由于公立醫(yī)院的地域和治療領(lǐng)域不同，其制定的輔助用藥目錄也不會完全一致。

▍標(biāo)準(zhǔn)曝光，中藥躺槍。

本次暴露的輔助藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)中，& ldquo沒有指南推薦& rdquo& ldquo臨床證據(jù)不足。& ldquo適用于各種疾病。等等，可能會讓很多中藥企業(yè)覺得& ldquo膝蓋中彈& ldquo。

從數(shù)據(jù)來看，根據(jù)醫(yī)學(xué)地理統(tǒng)計，在各省市重點監(jiān)測品種數(shù)量最多的50個常用名稱中，中藥注射劑占22個，占比44%。然而，其銷售額占總銷售額的57%。

(來源:醫(yī)學(xué)地理)

的確，中醫(yī)有一些歷史遺留問題:

【/h/】此前，研究人員對1618個中成藥品種的1618本說明書中的【禁忌】項信息進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，所有說明書均設(shè)置了此項，其中描述詳細(xì)內(nèi)容的有697本，約占43.1%，其余56.9%的說明書符合此標(biāo)準(zhǔn)。還不清楚。或& other目前還沒有研究數(shù)據(jù)。等等。

【/h/】此外，部分中成藥較早獲批注冊，未按照現(xiàn)代藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ⅰ、ⅱ、ⅲ期臨床試驗，缺乏實驗或文獻(xiàn)依據(jù)，缺乏臨床有效性數(shù)據(jù)和安全性數(shù)據(jù)。

因此，很多中藥企業(yè)和中藥品種也在以各種方式做& ldquo補課。。

如步長穩(wěn)心顆粒已完成符合國際標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥循證臨床研究項目；太極集團(tuán)的藿香正氣口服液100萬真實世界研究項目于2017年8月啟動；北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院發(fā)起的注射用丹參多酚酸鹽上市后再評價的現(xiàn)實研究也取得了理想的效果。許多中藥企業(yè)加強(qiáng)了進(jìn)入臨床路徑和疾病治療指南的工作。

▍輔助藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)非常重要。

可以說，建立輔助用藥目錄的目的之一就是促進(jìn)合理用藥。企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入輔助用藥目錄非常重要:

一旦進(jìn)入輔助用藥目錄，將面臨被醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制甚至叫停的風(fēng)險；同時限制通過選擇新藥進(jìn)入醫(yī)院:如江蘇省三級醫(yī)院& mdash& mdash張家港市第一人民醫(yī)院前天(1月22日)發(fā)布新藥遴選注冊公告。注意:醫(yī)院已經(jīng)有多種雙規(guī)產(chǎn)品，抗菌藥物、中藥注射劑、輔助用藥、不納入醫(yī)保范圍的藥品不予注冊。

至今，輔助藥物的定義仍不明確。如何定義和選擇輔助藥物已成為業(yè)界最關(guān)注的問題之一:

由于藥物和個體的特殊性，藥物在不同的使用條件下有不同的含義。有些藥物可能是這種疾病的主要藥物，也可能是治療另一種疾病的輔助藥物。因此，一些治療藥物因臨床濫用而成為輔助藥物。

在國外，也有& ldquo輔助藥物治療。:定義為對& ldquo有貢獻(xiàn)提高主要治療藥物的療效。或& other疾病和功能障礙的預(yù)防和治療。藥。例如，癌癥化療的輔助藥物用于減少不良反應(yīng)和提高依從性。

此外，更需要注意的是，還有大量安全且無效的& ldquo神藥& rdquo如何讓醫(yī)生根據(jù)自己的臨床情況按照合理的醫(yī)療制度設(shè)置進(jìn)行選擇，是設(shè)置目錄的初衷。

因此，通過合理有效的選擇方法，可以明確它是治療藥物、輔助藥物還是濫用藥物& ldquo神藥& rdquo尤為重要。

現(xiàn)在，前三名已經(jīng)暴露了他們選擇輔助藥物的標(biāo)準(zhǔn)和原則，我們期待著出現(xiàn)更詳細(xì)、更科學(xué)的選擇方法。