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每年10月至11月是我市居民提前繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間。近日，市醫(yī)保局工作人員對唐山市城鎮(zhèn)居民(學(xué)生和非學(xué)生)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策介紹如下，并對居民繳費(fèi)中遇到的常見問題進(jìn)行了解答。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府為保障居民基本醫(yī)療而設(shè)立的社會保險(xiǎn)。中央、省、市、縣政府為參保居民提供財(cái)政補(bǔ)貼。2015年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為380元，主要以住院為主，不以盈利為目的。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對每名非學(xué)生參保居民設(shè)立50元門診統(tǒng)籌額度，對學(xué)生居民設(shè)立40元門診統(tǒng)籌額度。居民可在附近指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)購藥，也可享受疾病住院治療。非學(xué)生居民每年最多可報(bào)銷40萬元的醫(yī)療費(fèi)用，其中包括30萬元的大病保險(xiǎn)。學(xué)生居民每年最多可以報(bào)銷50萬元的醫(yī)療費(fèi)用，其中包括30萬元的大病保險(xiǎn)。

居民如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)？

非學(xué)生居民和當(dāng)?shù)貞艨诘?8歲以下低收入學(xué)生在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)站或村委會辦理繳費(fèi)手續(xù)，學(xué)生可在學(xué)校集體辦理繳費(fèi)手續(xù)。每年10月至11月，提前繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，特殊情況下可在每月月底前繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。當(dāng)年新參保居民在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成參保繳費(fèi)手續(xù)后，可享受本年度醫(yī)保待遇。如果中斷保險(xiǎn)超過6個(gè)月，將實(shí)行3個(gè)月的等待期。

2016年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

各類學(xué)生和18歲以下非在校居民繳納40元；60歲以上男性和50歲以上女性繳納200元；非勞動年齡員工工資270元；60歲以上低收入家庭老年人、持有《唐山市最低生活保障證》的老年人、持有《中華人民共和國殘疾人證》的老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。

參保居民如何就醫(yī)？

參保居民可憑社?？?或診斷書)直接到定點(diǎn)醫(yī)院就診，無社?？ǖ目蓱{身份證(或診斷書)到定點(diǎn)醫(yī)院就診。直接結(jié)算就地就醫(yī)，無需人工報(bào)銷。社?？ㄖ谱魇褂秒娫?2803120。

參保居民就醫(yī)報(bào)銷比例是多少？

當(dāng)?shù)蒯t(yī)療報(bào)銷比例:當(dāng)?shù)?異地)定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診費(fèi)用按醫(yī)院級別報(bào)銷比例為60%、70%、80%；根據(jù)醫(yī)院級別，住院起付線為三級700元，二級500元，一級300元。門診特殊疾病免賠額1000元。

院外、鎮(zhèn)外急診科住院費(fèi)用報(bào)銷:醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人墊付費(fèi)用的10%，60%報(bào)銷700元。

居民生育費(fèi)用:對符合國家計(jì)劃生育政策的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用(含引產(chǎn)7個(gè)月以上)給予500元定額補(bǔ)助。

非學(xué)生居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為自然年度每人每年10萬元，學(xué)生居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為自然年度每人每年20萬元。

參保居民是否享受大病保險(xiǎn)？

參保居民享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)，無需另行繳費(fèi)。居民醫(yī)?；鹬惺杖∶咳嗣磕?0元的大病保險(xiǎn)費(fèi)。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為每人每年30萬元，除正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，滿足規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為60%至90%。不同自付費(fèi)用的報(bào)銷比例不同，費(fèi)用越高，支付比例越高。電話:2803172。

參保居民可以到哪些醫(yī)院就醫(yī)？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100余家，既有工人醫(yī)院、開灤總醫(yī)院、華北科技大學(xué)附屬醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、二院等所有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有唐山協(xié)和醫(yī)院、三院、眼科醫(yī)院等二級醫(yī)院，還有遍布城鄉(xiāng)的多家衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

異地轉(zhuǎn)院、急診、就醫(yī)如何報(bào)銷？

轉(zhuǎn)唐山地區(qū)外醫(yī)院、異地就醫(yī)、非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診住院費(fèi)用，人工報(bào)銷。轉(zhuǎn)院需在定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保辦理轉(zhuǎn)院申請手續(xù)，屬于急診科范圍的急診費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。對于異地就醫(yī)，社區(qū)應(yīng)為居民辦理異地就醫(yī)證明。人工報(bào)銷由社區(qū)醫(yī)保管理員統(tǒng)一辦理。詳情請登錄查詢，或撥打2803139。

根據(jù)河北省政府和唐山市政府的有關(guān)規(guī)定，歡迎您按照屬地原則參加唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。