聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

小勛。

國家衛(wèi)計委主任李斌近日在公立醫(yī)院改革新聞發(fā)布會上表示，經(jīng)過幾年的艱苦努力，我國新一輪醫(yī)改取得了重要階段性成果。當(dāng)前，要深入推進(jìn)醫(yī)改，重點難點在于啃下公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”。國務(wù)院醫(yī)改辦政策組、公立醫(yī)院組組長付偉表示，目前，公立醫(yī)院改革推進(jìn)力度不斷加大，全國已有1463個縣(市)啟動改革，其中13個省已覆蓋全部縣(市)。

在我國醫(yī)療資源分布格局中，公立醫(yī)院尤其是城市公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢地位。自2009年3月新醫(yī)改方案頒布以來，公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的重點和難點。2010年，試點城市公立醫(yī)院改革啟動。今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，提出2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革，2017年全面啟動。可以說，新醫(yī)改啟動以來，我們一直在啃公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”，但為什么這“骨頭”近年來在一些地方還是那么硬，根本啃不動？

公立醫(yī)院改革的“骨頭”之所以如此硬，在于長期以來，公立醫(yī)院形成了與公眾地位和公益屬性背道而馳的逐利機制，主要表現(xiàn)為政府對公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)院通過加藥、以藥治病、開“大處方”、過度醫(yī)療等機制和手段盲目追求經(jīng)濟效益和利潤導(dǎo)向，幾乎完全淪為逐利的“醫(yī)療公司”，加劇了普通患者的處境。對此，國務(wù)院印發(fā)的《指導(dǎo)意見》明確指出，公立醫(yī)院改革還存在一些突出矛盾和問題。第一個是“公立醫(yī)院的營利機制需要打破”，城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是“打破公立醫(yī)院的營利機制”。

打破公立醫(yī)院的逐利機制，放下公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”，改革的思路已經(jīng)非常明確，即取消藥品獎金，打破以藥養(yǎng)藥機制，降低藥品耗材成本，規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售(和醫(yī)療器械消費)收入的聯(lián)系；同時，加大公共財政對公立醫(yī)院的投入，建立科學(xué)的公立醫(yī)院補償機制，讓公立醫(yī)院從以追求利潤為優(yōu)先的“醫(yī)療公司”回歸到以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要職能的公益機構(gòu)。只有打破逐利機制，邁出實質(zhì)性步伐，公立醫(yī)院改革才能真正得到解決，新醫(yī)改才有可能啃下這塊長期不動的“硬骨頭”。

具體分解上述改革思路，打破公立醫(yī)院的逐利機制，主要分為兩個方面。一方面要做好“減法”，把長期依附于公立醫(yī)院的非公立逐利因素“減”下來。因此，政府必須充分履行保障公立醫(yī)院的責(zé)任，保證公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運營、人員薪酬等所需資金的足額配置，消除解決“溫飽”問題的壓力，擴大“創(chuàng)收”的動力，使公立醫(yī)院主要致力于提供公共基本醫(yī)療服務(wù)，逐步退出個性化醫(yī)療、特殊醫(yī)療、高端醫(yī)療等非公立醫(yī)療服務(wù)。另一方面要做好“加法”，即鼓勵社會力量辦醫(yī)，民營醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)公立醫(yī)院退出的非公立醫(yī)療服務(wù)，支持民營醫(yī)院從事非營利性醫(yī)療服務(wù)，允許民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

通過上述“減”“增”，既要保證公立醫(yī)院資源的充足供給，不斷放大公益性基本醫(yī)療服務(wù)的蛋糕，又要鼓勵社會辦醫(yī)，整體放大醫(yī)療服務(wù)的蛋糕，從而促進(jìn)民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院的競爭——主要是鼓勵和支持民營醫(yī)療機構(gòu)參與提供公益性醫(yī)療服務(wù)， 在公益醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與公立醫(yī)院競爭，進(jìn)而在醫(yī)保市場與公立醫(yī)院競爭醫(yī)保收入。 公益醫(yī)療服務(wù)的公共投資中有相當(dāng)一部分變成了醫(yī)?；?，相當(dāng)于分配給居民的“醫(yī)療券”或“人頭費”。居民選擇哪家醫(yī)院看病，就選擇哪家醫(yī)院花“醫(yī)療券”或“人頭費”，這家醫(yī)院就獲得了政府投入居民的醫(yī)保資金。

當(dāng)然，在我國醫(yī)療服務(wù)市場中，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)占大頭，公共財政需要保證對公益性和非營利性醫(yī)療服務(wù)的投入，從而帶動醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)模供給和可持續(xù)發(fā)展。特別需要注意的是，在事業(yè)單位分類改革中，公立醫(yī)院被確定為從事公益服務(wù)的機構(gòu)，這就決定了公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運營以及醫(yī)務(wù)人員的體面報酬都需要公共財政給予充分保障。公立醫(yī)院可以和私立醫(yī)院競爭，但這種競爭主要是為了激發(fā)市場活力，提高醫(yī)療服務(wù)水平，而不是為了從市場上謀取利益，從患者身上撈錢，改革以藥養(yǎng)醫(yī)、開“大處方”、過度醫(yī)療的逐利機制。

總之，啃著公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”，做“減法”和“加法”，都要求政府加快轉(zhuǎn)變職能，切斷政府與公立醫(yī)院和整個醫(yī)療服務(wù)市場的利益關(guān)系。從本質(zhì)上講，新醫(yī)改是政府自己“割肉”的過程——政府不能指望公立醫(yī)院成為自己的“小金庫”，從醫(yī)療服務(wù)市場獲得直接回報，而應(yīng)該保證和擴大對公立醫(yī)院和公益醫(yī)療服務(wù)的投入。

新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的重點和難點在于政府是否敢于“割肉”自己。這將是政府推進(jìn)自身改革和職能轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)。

(責(zé)任編輯:HN666)