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內(nèi)窺鏡是內(nèi)窺鏡，是一種設備。它通過人體的自然管腔從體外送入體內(nèi)，檢查體內(nèi)的疾病。它可以直接觀察內(nèi)臟器官的病理變化，確定其位置和范圍，并拍照、活檢或刷片，大大提高了癌癥的診斷準確率，可用于某些治療。
內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已廣泛應用，如胃癌的胃鏡檢查、肺癌和氣管癌的支氣管鏡檢查、食管癌的食管鏡檢查、直腸癌和乙狀結腸癌的乙狀結腸鏡檢查、膀胱癌的膀胱鏡檢查、喉癌的喉鏡檢查、鼻咽癌的鼻咽鏡檢查、宮頸癌和陰道癌的陰道鏡檢查等。
在我國，消化系統(tǒng)惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的一半以上。由于缺乏早期預防疾病的觀念，部分醫(yī)生對消化道早期癌重視不夠等多種因素，多數(shù)患者就診時處于中晚期。治療費用高，疾病負擔重，遠期效果差。如果能早期診斷和治療，療效和預后將大大改善。
消化道早期癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌和早期結直腸癌。早期消化道癌癥的干預、診斷和治療不僅符合國家癌癥防治戰(zhàn)略，也是我國減輕國家醫(yī)療經(jīng)濟負擔、提高患者生活質(zhì)量、降低惡性腫瘤死亡率的有效途徑。
大多數(shù)消化道腫瘤已從癌前病變演變?yōu)樵缙诎┌Y，再演變?yōu)榻櫺园┌Y。這為早期消化道癌的內(nèi)鏡診斷和早期治療奠定了基礎。以食管癌為例，通過積極治療，早期食管癌患者的五年生存率可達90%以上，而晚期治療患者的五年生存率僅為5%。目前消化學科已經(jīng)進入內(nèi)鏡和內(nèi)鏡時代。據(jù)最新統(tǒng)計，我國消化內(nèi)鏡醫(yī)生有3萬人，能夠開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構有6100多家。消化內(nèi)鏡診療新技術的出現(xiàn)，不僅顯著提高了早期消化道癌癥的檢出率，也為我們開展早期消化道癌癥的內(nèi)鏡治療提供了依據(jù)。
早期消化道癌癥的診斷
根據(jù)《醫(yī)學科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》的要求，我國癌癥防治的重點是一級預防(包括信息收集和危險因素控制)、篩查和早期診療方案的建立與評估、綜合治療的多中心臨床研究。
醫(yī)療機構應建立有效的癌癥早期診斷模式，努力對無癥狀人群開展早期篩查，提高各級醫(yī)院消化內(nèi)鏡對早期癌癥的診斷水平，使消化道早期癌癥的內(nèi)鏡診療從區(qū)域性向全國性過渡，讓更多人了解消化道癌癥的發(fā)生、發(fā)展和危害，提高全民的癌癥防治意識。同時要建立高危人群的短名單標準，建立一支訓練有素的能識別早期癌癥的內(nèi)鏡醫(yī)生隊伍，制定一套行之有效的策略進行普查篩查。只有這樣才能發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變和早期癌癥，最大限度地減少消化道腫瘤的發(fā)生。
有必要提高對黏膜糜爛、潮紅、消退，或黏膜皺襞突然變平、聚集、僵硬、邊界不規(guī)則的認識；使活檢更有針對性，通過內(nèi)鏡圖像與病理標本的反復對比，提高早期消化道癌癥的識別能力。
早期癌癥理想的內(nèi)鏡診斷流程應該是利用高分辨率普通胃鏡大范圍觀察胃黏膜的變化，選擇疑似區(qū)域，然后結合各種輔助技術和圖像優(yōu)化技術，重點對病灶進行針對性觀察，從而幫助判斷病灶的范圍和深度，提高識別能力。此外，病理標本處理的標準化是癌癥早期診斷的重要環(huán)節(jié)。
消化道早期癌的治療
目前消化道早期癌患者的內(nèi)鏡治療大致可分為病灶破壞技術和病灶切除技術。
病灶破壞技術主要利用不同種類的能量對病灶進行“燒灼”，包括氬離子凝固、光動力治療、射頻消融、局部注射治療和冷凍治療。盡管病灶破壞技術在早期癌癥治療中的有效性已得到證實，但其應用存在一定的局限性，因為它無法進行組織病理學評估。
病灶切除技術主要包括內(nèi)鏡黏膜切除術(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)。病灶切除技術可用于同時切除病灶和評估組織病理學。手術簡單，創(chuàng)傷小，患者恢復快，費用低。目前已在日本等國家廣泛應用，該技術在我國的應用也在逐年增加。
最新研究結果顯示，ESD與傳統(tǒng)手術治療早期消化道癌癥的3年生存期基本相似，尤其是ESD技術不僅實現(xiàn)了腫塊和完整的腫瘤切除，還帶來了比傳統(tǒng)EMR技術更低的復發(fā)率。隨著其適應癥的逐漸擴大，ESD有望成為治療消化道早期癌及癌前病變的首選藥物。
未來隨著內(nèi)鏡檢查技術的進一步發(fā)展，患者術前分期將更加準確，內(nèi)鏡治療的適應范圍將不斷擴大，越來越多的早期消化道癌癥患者將受益于內(nèi)鏡治療。
早期消化道癌患者的監(jiān)測
應建立合理的隨訪制度，預防腫瘤復發(fā)，這將有助于我們評估內(nèi)鏡治療早期消化道癌的療效，及時發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)和遠期并發(fā)癥，進一步完善和優(yōu)化適應證。
隨著網(wǎng)絡信息時代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，未來要聚焦“小核心、大網(wǎng)絡”的協(xié)同研究建設模式，建立多層次、分步驟輻射全國的早期消化道癌癥和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究網(wǎng)絡基地。通過國家臨床醫(yī)學研究中心建設，建立全國早期消化道癌癥協(xié)同診療網(wǎng)絡，開展符合國際研究規(guī)范和運行模式的大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量臨床研究。發(fā)現(xiàn)的早期消化道癌癥，按照逐級核查制度，送往內(nèi)鏡治療能力強的內(nèi)鏡中心。進一步批準后，確定了個體化和標準化的內(nèi)鏡治療策略，以使患者受益。
近年來，早期消化道癌癥的診斷和治療取得了顯著成就。消化內(nèi)鏡領域發(fā)展迅速，傳統(tǒng)內(nèi)鏡應用的適應癥不斷擴大，新的內(nèi)鏡技術不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡診療理念日益更新。重視早期消化道癌癥的內(nèi)鏡診療，采用有效的手段進行早期診斷和干預，定期隨訪，將改變早期消化道癌癥的診療模式，提高患者的檢出率和生活質(zhì)量。