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內(nèi)窺鏡是內(nèi)窺鏡，是一種設(shè)備。它通過人體的自然管腔從體外送入體內(nèi)，檢查體內(nèi)的疾病。它可以直接觀察內(nèi)臟器官的病理變化，確定其位置和范圍，并拍照、活檢或刷片，大大提高了癌癥的診斷準(zhǔn)確率，可用于某些治療。
內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，如胃癌的胃鏡檢查、肺癌和氣管癌的支氣管鏡檢查、食管癌的食管鏡檢查、直腸癌和乙狀結(jié)腸癌的乙狀結(jié)腸鏡檢查、膀胱癌的膀胱鏡檢查、喉癌的喉鏡檢查、鼻咽癌的鼻咽鏡檢查、宮頸癌和陰道癌的陰道鏡檢查等。
在我國，消化系統(tǒng)惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的一半以上。由于缺乏早期預(yù)防疾病的觀念，部分醫(yī)生對(duì)消化道早期癌重視不夠等多種因素，多數(shù)患者就診時(shí)處于中晚期。治療費(fèi)用高，疾病負(fù)擔(dān)重，遠(yuǎn)期效果差。如果能早期診斷和治療，療效和預(yù)后將大大改善。
消化道早期癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌和早期結(jié)直腸癌。早期消化道癌癥的干預(yù)、診斷和治療不僅符合國家癌癥防治戰(zhàn)略，也是我國減輕國家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量、降低惡性腫瘤死亡率的有效途徑。
大多數(shù)消化道腫瘤已從癌前病變演變?yōu)樵缙诎┌Y，再演變?yōu)榻櫺园┌Y。這為早期消化道癌的內(nèi)鏡診斷和早期治療奠定了基礎(chǔ)。以食管癌為例，通過積極治療，早期食管癌患者的五年生存率可達(dá)90%以上，而晚期治療患者的五年生存率僅為5%。目前消化學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)鏡和內(nèi)鏡時(shí)代。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國消化內(nèi)鏡醫(yī)生有3萬人，能夠開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6100多家。消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)的出現(xiàn)，不僅顯著提高了早期消化道癌癥的檢出率，也為我們開展早期消化道癌癥的內(nèi)鏡治療提供了依據(jù)。
早期消化道癌癥的診斷
根據(jù)《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(2011-2015年)》的要求，我國癌癥防治的重點(diǎn)是一級(jí)預(yù)防(包括信息收集和危險(xiǎn)因素控制)、篩查和早期診療方案的建立與評(píng)估、綜合治療的多中心臨床研究。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有效的癌癥早期診斷模式，努力對(duì)無癥狀人群開展早期篩查，提高各級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡對(duì)早期癌癥的診斷水平，使消化道早期癌癥的內(nèi)鏡診療從區(qū)域性向全國性過渡，讓更多人了解消化道癌癥的發(fā)生、發(fā)展和危害，提高全民的癌癥防治意識(shí)。同時(shí)要建立高危人群的短名單標(biāo)準(zhǔn)，建立一支訓(xùn)練有素的能識(shí)別早期癌癥的內(nèi)鏡醫(yī)生隊(duì)伍，制定一套行之有效的策略進(jìn)行普查篩查。只有這樣才能發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變和早期癌癥，最大限度地減少消化道腫瘤的發(fā)生。
有必要提高對(duì)黏膜糜爛、潮紅、消退，或黏膜皺襞突然變平、聚集、僵硬、邊界不規(guī)則的認(rèn)識(shí)；使活檢更有針對(duì)性，通過內(nèi)鏡圖像與病理標(biāo)本的反復(fù)對(duì)比，提高早期消化道癌癥的識(shí)別能力。
早期癌癥理想的內(nèi)鏡診斷流程應(yīng)該是利用高分辨率普通胃鏡大范圍觀察胃黏膜的變化，選擇疑似區(qū)域，然后結(jié)合各種輔助技術(shù)和圖像優(yōu)化技術(shù)，重點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行針對(duì)性觀察，從而幫助判斷病灶的范圍和深度，提高識(shí)別能力。此外，病理標(biāo)本處理的標(biāo)準(zhǔn)化是癌癥早期診斷的重要環(huán)節(jié)。
消化道早期癌的治療
目前消化道早期癌患者的內(nèi)鏡治療大致可分為病灶破壞技術(shù)和病灶切除技術(shù)。
病灶破壞技術(shù)主要利用不同種類的能量對(duì)病灶進(jìn)行“燒灼”，包括氬離子凝固、光動(dòng)力治療、射頻消融、局部注射治療和冷凍治療。盡管病灶破壞技術(shù)在早期癌癥治療中的有效性已得到證實(shí)，但其應(yīng)用存在一定的局限性，因?yàn)樗鼰o法進(jìn)行組織病理學(xué)評(píng)估。
病灶切除技術(shù)主要包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。病灶切除技術(shù)可用于同時(shí)切除病灶和評(píng)估組織病理學(xué)。手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，費(fèi)用低。目前已在日本等國家廣泛應(yīng)用，該技術(shù)在我國的應(yīng)用也在逐年增加。
最新研究結(jié)果顯示，ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期消化道癌癥的3年生存期基本相似，尤其是ESD技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)了腫塊和完整的腫瘤切除，還帶來了比傳統(tǒng)EMR技術(shù)更低的復(fù)發(fā)率。隨著其適應(yīng)癥的逐漸擴(kuò)大，ESD有望成為治療消化道早期癌及癌前病變的首選藥物。
未來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，患者術(shù)前分期將更加準(zhǔn)確，內(nèi)鏡治療的適應(yīng)范圍將不斷擴(kuò)大，越來越多的早期消化道癌癥患者將受益于內(nèi)鏡治療。
早期消化道癌患者的監(jiān)測
應(yīng)建立合理的隨訪制度，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，這將有助于我們?cè)u(píng)估內(nèi)鏡治療早期消化道癌的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)一步完善和優(yōu)化適應(yīng)證。
隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，未來要聚焦“小核心、大網(wǎng)絡(luò)”的協(xié)同研究建設(shè)模式，建立多層次、分步驟輻射全國的早期消化道癌癥和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)基地。通過國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，建立全國早期消化道癌癥協(xié)同診療網(wǎng)絡(luò)，開展符合國際研究規(guī)范和運(yùn)行模式的大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量臨床研究。發(fā)現(xiàn)的早期消化道癌癥，按照逐級(jí)核查制度，送往內(nèi)鏡治療能力強(qiáng)的內(nèi)鏡中心。進(jìn)一步批準(zhǔn)后，確定了個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡治療策略，以使患者受益。
近年來，早期消化道癌癥的診斷和治療取得了顯著成就。消化內(nèi)鏡領(lǐng)域發(fā)展迅速，傳統(tǒng)內(nèi)鏡應(yīng)用的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，新的內(nèi)鏡技術(shù)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡診療理念日益更新。重視早期消化道癌癥的內(nèi)鏡診療，采用有效的手段進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，定期隨訪，將改變?cè)缙谙腊┌Y的診療模式，提高患者的檢出率和生活質(zhì)量。