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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要“看不見(jiàn)的手”和“看得見(jiàn)的手”的共同作用，要循序漸進(jìn)地推進(jìn)。政府在發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的同時(shí)，應(yīng)打破醫(yī)療市場(chǎng)壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)快上漲。
近日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)?！兑庖?jiàn)》明確了六個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的價(jià)格改革方向，其中一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化?！兑庖?jiàn)》要求，到2020年，建立基于成本和收入結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直不合理，既沒(méi)有真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也沒(méi)有反映醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需關(guān)系。比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然偏低，難以體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整滯后，同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不同質(zhì)量的價(jià)格差距并未拉大，不同級(jí)別醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)大多未能體現(xiàn)價(jià)格差異。
需要注意的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要經(jīng)濟(jì)杠桿。然而，在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和調(diào)整上幾乎沒(méi)有發(fā)言權(quán)。只有理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“以藥補(bǔ)藥”?！?br/】《意見(jiàn)》明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化改革，采取分類(lèi)促銷(xiāo)的方式。其中，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)療服務(wù)則由市場(chǎng)調(diào)節(jié)?！兑庖?jiàn)》要求落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格調(diào)整政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
事實(shí)上，充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)在價(jià)格形成過(guò)程中的談判作用，是世界上應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式。比如在歐美國(guó)家，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院協(xié)會(huì)通過(guò)協(xié)商，合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量等要求，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更好地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益?！?br/】需要提醒的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化，而不是單純的提高價(jià)格。按照醫(yī)療費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，即在保持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平基本持平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高能夠反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢驗(yàn)等物化勞動(dòng)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。【/br/】目前我國(guó)“看病貴”的問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整不應(yīng)該增加或者只是略微增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，因此政府需要加大財(cái)政支持。新醫(yī)改后政府投入雖然增加了不少，但與醫(yī)療市場(chǎng)化的美國(guó)相比仍有一定差距。目前，美國(guó)衛(wèi)生總支出的近一半來(lái)自政府支出?！?br/】因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革應(yīng)輔以財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等相應(yīng)政策，確保合理控制患者負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅波動(dòng)。特別是對(duì)于慢性病和特殊疾病人群，由于治療方式的特殊性，價(jià)格調(diào)整必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。對(duì)于這些群體，應(yīng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)等手段對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和緩沖，以保持患者福利水平的連續(xù)性。
需要指出的是，目前民營(yíng)醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力還比較薄弱，而公立醫(yī)院還處于壟斷地位，民營(yíng)醫(yī)院很難與公立醫(yī)院形成有效競(jìng)爭(zhēng)。近年來(lái)，雖然政府不斷放寬政策，允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量有所增加，但實(shí)際上在行政審批方面仍然存在諸多限制和壁壘。因此，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效保障的前提下，允許民間資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，特別是大中型綜合醫(yī)院，放寬定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)資格限制，既增加醫(yī)療服務(wù)供給，又通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)打破醫(yī)療壟斷，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本下降。
總之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要“看不見(jiàn)的手”和“看得見(jiàn)的手”的共同作用，要循序漸進(jìn)地推進(jìn)。政府在發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的同時(shí)，應(yīng)打破醫(yī)療市場(chǎng)壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)快上漲。