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醫(yī)療服務(wù)價格改革需要“看不見的手”和“看得見的手”的共同作用，要循序漸進(jìn)地推進(jìn)。政府在發(fā)揮市場機(jī)制作用的同時，應(yīng)打破醫(yī)療市場壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價格過快上漲。
近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟访鞔_了六個重點(diǎn)領(lǐng)域的價格改革方向，其中一個是醫(yī)療服務(wù)價格合理化?！兑庖姟芬?，到2020年，建立基于成本和收入結(jié)構(gòu)變化的動態(tài)價格調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)價格一直不合理，既沒有真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，也沒有反映醫(yī)療服務(wù)市場的供需關(guān)系。比如醫(yī)療服務(wù)價格仍然偏低，難以體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞動價值；我國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整滯后，同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不同質(zhì)量的價格差距并未拉大，不同級別醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)大多未能體現(xiàn)價格差異。
需要注意的是，醫(yī)療服務(wù)價格是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要經(jīng)濟(jì)杠桿。然而，在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，在醫(yī)療服務(wù)價格的制定和調(diào)整上幾乎沒有發(fā)言權(quán)。只有理順醫(yī)療服務(wù)價格，才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“以藥補(bǔ)藥”?！?br/】《意見》明確醫(yī)療服務(wù)價格市場化改革，采取分類促銷的方式。其中，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格完全由市場調(diào)節(jié)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)療服務(wù)則由市場調(diào)節(jié)。《意見》要求落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場價格調(diào)整政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行分類管理，市場競爭充分、個性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格由市場調(diào)節(jié)。醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
事實(shí)上，充分發(fā)揮醫(yī)保部門在價格形成過程中的談判作用，是世界上應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療服務(wù)定價模式。比如在歐美國家，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院協(xié)會通過協(xié)商，合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量等要求，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更好地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益?！?br/】需要提醒的是，醫(yī)療服務(wù)價格改革的出發(fā)點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)價格合理化，而不是單純的提高價格。按照醫(yī)療費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，即在保持醫(yī)療服務(wù)價格總水平基本持平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高能夠反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的項(xiàng)目價格，降低大型設(shè)備檢驗(yàn)等物化勞動項(xiàng)目價格。【/br/】目前我國“看病貴”的問題已經(jīng)越來越嚴(yán)重，因此醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整不應(yīng)該增加或者只是略微增加個人負(fù)擔(dān)，因此政府需要加大財政支持。新醫(yī)改后政府投入雖然增加了不少，但與醫(yī)療市場化的美國相比仍有一定差距。目前，美國衛(wèi)生總支出的近一半來自政府支出?！?br/】因此，醫(yī)療服務(wù)價格改革應(yīng)輔以財政補(bǔ)貼、醫(yī)保報銷等相應(yīng)政策，確保合理控制患者負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療服務(wù)價格大幅波動。特別是對于慢性病和特殊疾病人群，由于治療方式的特殊性，價格調(diào)整必然會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。對于這些群體，應(yīng)通過醫(yī)療保險等手段對其進(jìn)行調(diào)整和緩沖，以保持患者福利水平的連續(xù)性。
需要指出的是，目前民營醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力還比較薄弱，而公立醫(yī)院還處于壟斷地位，民營醫(yī)院很難與公立醫(yī)院形成有效競爭。近年來，雖然政府不斷放寬政策，允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，民營醫(yī)院數(shù)量有所增加，但實(shí)際上在行政審批方面仍然存在諸多限制和壁壘。因此，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效保障的前提下，允許民間資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，特別是大中型綜合醫(yī)院，放寬定點(diǎn)醫(yī)療保險資格限制，既增加醫(yī)療服務(wù)供給，又通過競爭打破醫(yī)療壟斷，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本下降。
總之，醫(yī)療服務(wù)價格改革需要“看不見的手”和“看得見的手”的共同作用，要循序漸進(jìn)地推進(jìn)。政府在發(fā)揮市場機(jī)制作用的同時，應(yīng)打破醫(yī)療市場壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價格過快上漲。