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今年年初，我市推出& ldquo醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)智能審核系統(tǒng)& rdquo，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)智能審核。昨天，市社保中心傳來(lái)消息，在系統(tǒng)監(jiān)管下，首批160名就醫(yī)行為異常的參保人員被凍結(jié)在醫(yī)保卡內(nèi)。

據(jù)介紹，該系統(tǒng)加載了臨床知識(shí)庫(kù)、成本控制數(shù)據(jù)等36個(gè)規(guī)則模塊，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生使用的處方和藥品。如果出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，如不合理用藥、藥物不匹配等，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)標(biāo)記并警告。系統(tǒng)上線后，發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)生用藥過(guò)多，部分參保人員借用他人醫(yī)保卡就醫(yī)。登錄市社保中心網(wǎng)站，訪問(wèn)& ldquo醫(yī)療行為異常人員名單& rdquo一個(gè)專(zhuān)欄赫然列出了160人的大名單。這些參保人員在定點(diǎn)單位就醫(yī)次數(shù)、購(gòu)藥次數(shù)、發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超出醫(yī)保規(guī)定范圍的，視為異常就醫(yī)行為。From & other醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)智能審核系統(tǒng)& rdquo根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這些參保人員大多在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)配藥，或與指定單位或其他人員串通以物易藥。

市社保中心提醒，這些參保人員不僅僅是廉價(jià)出售醫(yī)?？ǖ腻X(qián)，更重要的是，他們已經(jīng)放棄了在蘇州的參保繳費(fèi)年限，這將影響他們享受計(jì)算年限和養(yǎng)老金待遇等。有些單位的公休日也和工齡直接掛鉤，會(huì)失去很多權(quán)益。我希望這些人能盡快去社保機(jī)構(gòu)。解釋情況& rdquo，接受治療并盡快解凍。