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進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保政策執(zhí)行情況的監(jiān)督管理,提高醫(yī)療服務(wù)水平,切實(shí)維護(hù)參保人利益,保障醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
近日,太和縣醫(yī)保局采取有力措施,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
一是強(qiáng)化責(zé)任。縣醫(yī)保局制定了專項(xiàng)檢查和日常檢查工作方案,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)分組切片檢查任務(wù),落實(shí)專人負(fù)責(zé),全面開展了全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查和日常監(jiān)管工作。
二是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)審計(jì)。采取網(wǎng)上查費(fèi)用、查病歷的方式,重點(diǎn)抽查有外傷、康復(fù)理療、異常費(fèi)用、手術(shù)的患者。
三是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。實(shí)地查看醫(yī)院的住院率,核實(shí)醫(yī)務(wù)人員的信息,從住院患者那里了解住院檢查、治療和醫(yī)療服務(wù),看他們是否是冒名住院或掛床住院。
四是加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。根據(jù)檢查情況,對(duì)有違規(guī)行為的指定服務(wù)機(jī)構(gòu),按服務(wù)協(xié)議約定進(jìn)行處罰。
第五,探索建立長效監(jiān)管措施。檢查人員定期分組輪崗,建立違規(guī)行為通報(bào)和案例分析制度,加快完善醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng),將監(jiān)管延伸至部門和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。(江西省太和縣醫(yī)保局郭達(dá))