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2015年的醫(yī)保改革被專家稱為& ldquo擴(kuò)大政策疊加效應(yīng)，提高安全水平& rdquo幾年了。逐步推進(jìn)的醫(yī)保改革，顯著增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。

今年醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的一些關(guān)鍵問(wèn)題發(fā)生了哪些變化？記者跟進(jìn)了。

【重點(diǎn)1】大病保險(xiǎn):引入市場(chǎng)降低大病支出。

因病返貧對(duì)許多家庭來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)悲劇。為解決基本醫(yī)療保障制度在重大疾病救治中相對(duì)偏低的問(wèn)題，2015年，全國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，平均報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。

為在有限條件下全面提升保障水平，吉林、黑龍江、廣東、海南等省市相繼引入商業(yè)保險(xiǎn)公司建立大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。群眾沒(méi)有額外付費(fèi)，而是從醫(yī)保基金中留出一部分委托市場(chǎng)，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以& ldquo基礎(chǔ)+重病& rdquo兩階段保險(xiǎn)疊加緩解了因病致貧返貧問(wèn)題。

吉林省安圖縣復(fù)興村村民劉向義突發(fā)腦出血，被送往安圖縣人民醫(yī)院救治。& ldquo生命得救了，但指控清單就像另一張死刑執(zhí)行令。我曾經(jīng)覺(jué)得人生無(wú)望。但是當(dāng)我不想住院的時(shí)候，我一分錢都沒(méi)付。出院時(shí)只交了5000多元，大部分都是醫(yī)保報(bào)銷的。& rdquo劉向義的妻子李修杰說(shuō)。

大病保險(xiǎn)是報(bào)銷病人的基本醫(yī)療費(fèi)用。第二次報(bào)銷& rdquo劉向義的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例接近85%。目前，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)已推廣到全國(guó)各省。截至2014年底，全國(guó)27個(gè)省份共有16家保險(xiǎn)公司承保大病保險(xiǎn)，覆蓋約7億人。大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基礎(chǔ)上提高10至15個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步放大了醫(yī)保制度的保障效果。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉元利表示，大病保險(xiǎn)在沒(méi)有額外資金的情況下，得到了更多保障，有效緩解了大病對(duì)群眾的毀滅性影響。但是目前大病保險(xiǎn)的費(fèi)用在增加，保費(fèi)也在上漲。費(fèi)用是繼續(xù)由醫(yī)?；鸪袚?dān)，還是向參保人收取一部分費(fèi)用，還是福利彩票等新的融資渠道，是大病保險(xiǎn)普及化亟待解決的主要問(wèn)題。

【焦點(diǎn)2】異地就醫(yī)結(jié)算:醫(yī)保& ldquo與人同行。便捷的網(wǎng)絡(luò)建成了。

異地就醫(yī)報(bào)銷難是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的一個(gè)痼疾。今年，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市支持異地就醫(yī)落戶。其中，22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已基本實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算，其他省份系統(tǒng)對(duì)接工作正在加快推進(jìn)，為2016年建立全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

吉林省和浙江省成立了& ldquo省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)& rdquo，各定點(diǎn)單位與省平臺(tái)互聯(lián)互通，參保人員可前往省內(nèi)不同地點(diǎn)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算。這解決了以往轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就醫(yī)困難、個(gè)人墊付后報(bào)銷等問(wèn)題。

隨著社會(huì)的逐漸老齡化和人口流動(dòng)的雙向疊加，異地安置退休人員的就醫(yī)需求越來(lái)越突出，異地就醫(yī)的定居服務(wù)需求迫切。華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院方教授認(rèn)為，異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的逐步完善，提高了報(bào)銷結(jié)算效率，解決了長(zhǎng)期存在的& ldquo群山巍然屹立。問(wèn)題，突破影響醫(yī)?；鸸礁咝褂玫谋趬尽?/p>

【重點(diǎn)3】城鄉(xiāng)一體化:農(nóng)民醫(yī)療受益明顯增加。

進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，目的是進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)均等化。醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化意味著農(nóng)民得到更多的實(shí)惠:藥品清單更廣，報(bào)銷比例更高，就醫(yī)選擇更廣。

今年4月，國(guó)務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月& ldquo研究制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制一體化改革方案和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)；。

很多地方都在探索城鄉(xiāng)一體化。比如，從2016年元旦開(kāi)始，上海將打破城鄉(xiāng)戶籍限制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)一體化進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果農(nóng)村居民住院費(fèi)用不再受最高支付限額限制。原來(lái)，新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過(guò)12萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用就不能再結(jié)算了。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，超過(guò)12萬(wàn)元的住院費(fèi)用可按規(guī)定比例結(jié)算。同時(shí)，農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤兴岣撸绕涫侨?jí)醫(yī)院，支付比例提高了10%至20%。