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【/h/】為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實保障廣大參保患者合法權(quán)益，確保其充分享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇，吉安市醫(yī)保局加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。

一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。從費(fèi)用結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核程序等方面，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”的管理，細(xì)化管理項目，量化管理指標(biāo)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。同時，要提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照審批程序和條件申報，嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依規(guī)嚴(yán)肅處理，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

二是加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任的動態(tài)管理。按照上級要求，實行醫(yī)師管理制度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)和發(fā)生的醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督。對不履行或者不正確履行醫(yī)師職責(zé)的，在考核時扣除相應(yīng)分值，情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛘呷∠t(yī)師資格，并追究直接責(zé)任人和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師服務(wù)檔案。醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的自然條件、醫(yī)療服務(wù)行為、違規(guī)行為均建立在醫(yī)保醫(yī)師信息庫中。同時發(fā)放服務(wù)碼，省醫(yī)保局進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)跟蹤管理。

三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)測和管理。在患者住院的定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)立醫(yī)保部門，派駐監(jiān)管人員檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和治療情況，及時糾正違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為。完善數(shù)據(jù)采樣和檢查制度，嚴(yán)格審核醫(yī)院報送的住院數(shù)據(jù)，隨時對醫(yī)院和患者進(jìn)行監(jiān)督管理。在住院病人相對集中的不同醫(yī)院進(jìn)行檢查等。，了解參保人員異地住院情況，遏制保險欺詐行為的發(fā)生。

四是加強(qiáng)醫(yī)保基金待遇支付管理。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、報銷支出、管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，從源頭遏制醫(yī)?；鸨Ｐ薏缓侠硇袨?，規(guī)范特殊疾病門診管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)查處“掛床分解住院”“偽造醫(yī)療文書”等惡意保險欺詐行為。(吉安市社會醫(yī)療保險管理局)