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仍然緩慢，融資水平是關(guān)鍵。

從全國(guó)范圍來(lái)看，合并醫(yī)保制度的任務(wù)仍然緩慢，何時(shí)完成改革也沒(méi)有明確的時(shí)間表。

【/h/】2013年4月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》要求，2013年6月底前完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者融合的職責(zé)。然而，文件公布和截止時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了一年多，結(jié)果并不顯著。

中山大學(xué)社會(huì)保障與社會(huì)政策研究所所長(zhǎng)岳認(rèn)為，三大基本醫(yī)療保障制度既有交叉也有斷裂，管理部門(mén)的分散帶來(lái)了重復(fù)的財(cái)政投入和管理上的相互制約。然而，操作層面的障礙使得不同醫(yī)療保險(xiǎn)之間難以建立信息共享機(jī)制。此外，被保險(xiǎn)人在不同醫(yī)保體系之間轉(zhuǎn)移接續(xù)存在諸多障礙，換地時(shí)往往需要從零開(kāi)始。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有很多相似之處，兩者的基礎(chǔ)最為融合。兩家公司自愿參與(參股)的融資政策、融資標(biāo)準(zhǔn)、融資主體基本相同，覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力和現(xiàn)有保障的受益水平相差不大。兩家公司的合并管理幾乎沒(méi)有政策障礙。目前，包括廣州在內(nèi)的大部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的融合。

記者在采訪中了解到，目前最大的問(wèn)題是融資水平的差異。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在保險(xiǎn)政策、籌資方式、籌資水平等方面與其他兩種保險(xiǎn)制度有較大不同，尤其是籌資水平的差異為5至7倍。到目前為止，三大醫(yī)保體系完全合并的做法在國(guó)內(nèi)還很少見(jiàn)。即使少數(shù)地區(qū)將三大系統(tǒng)整合為一個(gè)部門(mén)進(jìn)行管理和處理，也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)資金的相互交換和補(bǔ)償政策的統(tǒng)一。

【/h/】從各試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來(lái)看，有三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得遵循:一是三險(xiǎn)融合的條件還不夠成熟，要先討論兩險(xiǎn)融合，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的融合；第二，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也可以有所作為，例如通過(guò)& ldquo一個(gè)多檔系統(tǒng)。比如制度設(shè)計(jì)，被保險(xiǎn)人可以在不增加政府過(guò)多投入的情況下獲得更多自主選擇；第三，對(duì)于暫時(shí)不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可以探索提高參保人員特別是農(nóng)民保障水平的途徑，通過(guò)大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式縮小城鄉(xiāng)差距。

全民健康保險(xiǎn)必須打破多重利益的壁壘。

【/h/】不僅是三險(xiǎn)合一，也是全民統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的四險(xiǎn)合一:即公職人員公共醫(yī)療一體化在大部分地區(qū)仍在實(shí)施。受訪專(zhuān)家認(rèn)為，要打破多重利益壁壘，依靠更高層次的統(tǒng)籌。

很多CPPCC委員和NPC代表都在關(guān)注一個(gè)奇怪的現(xiàn)象:一方面，老百姓看病難、報(bào)銷(xiāo)難；另一方面是醫(yī)?；鸬倪^(guò)度結(jié)余，這意味著人民群眾自己籌集的救命錢(qián)有相當(dāng)一部分無(wú)法正常使用，卻被允許睡在銀行賬戶里。

【/h/】在2014年廣東省兩會(huì)上，省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)林透露，截至2013年底，廣東省醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1230億元，其中廣州市醫(yī)?；鸾Y(jié)余約563億元。

【/h/】個(gè)人賬戶金額小，綜合報(bào)銷(xiāo)比例低，結(jié)余資金比例高，故被認(rèn)為是現(xiàn)行醫(yī)保& ldquo三罪& rdquo。受訪專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)保一體化面臨的最大問(wèn)題是資金籌集。在醫(yī)?；鸾Y(jié)余如此之高的情況下，可以考慮如何更有效地統(tǒng)籌，通過(guò)提高基金的收益和利用率，為參保人實(shí)現(xiàn)更大范圍的福利。

關(guān)注醫(yī)保制度的廣東省政協(xié)委員孫建議，根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌辦法，提高參保人員醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平，納入醫(yī)保普通門(mén)診。

岳認(rèn)為，從宏觀政策角度看，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，建立全民醫(yī)保制度，需要實(shí)施公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性和公平性。只有不斷提高對(duì)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民的財(cái)政補(bǔ)貼水平，改善他們的醫(yī)療待遇，才能加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)通過(guò)立法保障醫(yī)療保障財(cái)政支出的長(zhǎng)效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重。(半月刊記者葉謙龔志紅)