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中國的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了這么多年，但是患者看病難、看病貴的問題還沒有解決。目前的醫(yī)療行業(yè)是缺乏競(jìng)爭(zhēng)還是監(jiān)管？

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全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保政策走向牽動(dòng)著醫(yī)院管理者的神經(jīng)。4月10日，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)專業(yè)委員會(huì)成立；2015年首屆醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合研討會(huì)& rdquo在江蘇省鎮(zhèn)江市舉行。會(huì)見& ldquo醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)話& rdquo以此為主題，試圖解決高額醫(yī)療費(fèi)用給醫(yī)保部門和醫(yī)院帶來的共性問題。

邊緣化主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用問題。

人們?cè)谡務(wù)摴⑨t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高的問題時(shí)，總是說:自覺& rdquo這塊土地分成兩派。市場(chǎng)派認(rèn)為競(jìng)爭(zhēng)不足，應(yīng)該引入更多的市場(chǎng)機(jī)制。而政府派則認(rèn)為是政府監(jiān)督的缺失，應(yīng)該充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。

兩派之所以僵持不下，很大程度上是因?yàn)? ldquo醫(yī)療服務(wù)。商品& rdquo的特殊性。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心常務(wù)副主任姚郁表示，醫(yī)療服務(wù)的特殊性表現(xiàn)在三個(gè)方面。首先，消費(fèi)者總是想在需要之前購買普通商品，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不是出于消費(fèi)者的欲望，而是因?yàn)榧膊?。其次，?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不是由消費(fèi)者決定的，而是取決于疾病的類型和嚴(yán)重程度。最后，醫(yī)療服務(wù)本身是不確定的，所以不能& ldquo嘗試& rdquo患者之間也有很大的差異。

這些不確定因素使得以新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)為首的主流經(jīng)濟(jì)學(xué)無法適用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。根據(jù)余姚的觀點(diǎn)，主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的前提是將個(gè)人視為一個(gè)理性的人。但是當(dāng)人生病時(shí)，他們的理性特征很容易喪失。

在醫(yī)療服務(wù)成本問題上，一些從主流經(jīng)濟(jì)學(xué)推導(dǎo)出來的政策并不能起到很好的作用，還有其他原因。首先，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不可能實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)均衡。在主流經(jīng)濟(jì)學(xué)中，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體是平等的。但是在醫(yī)療服務(wù)中，這種平等是不存在的。比如患者和醫(yī)生在醫(yī)療信息和專業(yè)知識(shí)上嚴(yán)重不平等，不能構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)性的交易關(guān)系。

此外，在市場(chǎng)供需方面，醫(yī)療服務(wù)供需難以平衡。醫(yī)療服務(wù)的新總需求總是大于總供給。即使解決了以前供給不足的問題，仍然不可避免地會(huì)誘發(fā)新的需求。

健康保險(xiǎn)政策不能只控制醫(yī)生。

當(dāng)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)范式無法用來分析醫(yī)療服務(wù)成本時(shí)，人們開始關(guān)注經(jīng)濟(jì)關(guān)系中的個(gè)體，并運(yùn)用行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來分析公立醫(yī)院的高額醫(yī)療費(fèi)用問題。

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)是指用心理學(xué)的研究方法直接觀察和研究人們的經(jīng)濟(jì)問題行為。說到醫(yī)療費(fèi)用，我國公立醫(yī)院的主流醫(yī)療服務(wù)體系可以分為以下幾個(gè)主體:患者、醫(yī)生、醫(yī)院和組織者。

姚郁說，這些主題之間的關(guān)系實(shí)際上相當(dāng)清楚。主辦單位委托醫(yī)院向全社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)并委托醫(yī)生為患者提供服務(wù)；把病人的需求向醫(yī)生提出，與醫(yī)保部門一起成為支付方。在這種模式下，醫(yī)院委托給醫(yī)生，病人委托給醫(yī)生，實(shí)際上形成了醫(yī)生的雙邊委托關(guān)系。

當(dāng)醫(yī)生處于雙邊委托關(guān)系時(shí)，情況變得尷尬，很難控制自己想要的任何東西。姚郁說，大量醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施現(xiàn)在取決于政府給醫(yī)院分配任務(wù)，而醫(yī)院又給醫(yī)生分配任務(wù)。& ldquo這件事很不靠譜。。

& ldquo如果是機(jī)制設(shè)計(jì)，雙方玩游戲肯定有矛盾。游戲雙方應(yīng)該有一些差距，這樣第三方才能達(dá)成一致。激怒。他們，或者監(jiān)視他們。如果小組是一個(gè)目標(biāo)一致的團(tuán)隊(duì)，你很難進(jìn)去。& rdquo

姚郁認(rèn)為，病人、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院和醫(yī)生都想把& ldquo把事情做得更大。。在這種情況下，只問醫(yī)生是不正確的。

問題解決:醫(yī)保也要分開管理。病人需要醫(yī)療支持。

從行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，如何分析個(gè)體的行為沖動(dòng)，約束個(gè)體的行為？姚郁認(rèn)為，解決公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高的問題，核心在于激發(fā)患者動(dòng)力的再教育機(jī)制。

首先，在建立費(fèi)用控制機(jī)制時(shí)，應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)重新劃分為各個(gè)參保單位。例如，在歐洲，除了最低基本醫(yī)療保健之外，還有許多補(bǔ)充保險(xiǎn)。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要單獨(dú)管理。談起這個(gè)問題，余姚似乎有點(diǎn)激動(dòng)。& ldquo(醫(yī)保部門)那邊找財(cái)務(wù)要錢，可以在這邊決定怎么花。同時(shí)，把自己做大做強(qiáng)，在政府序列中更加強(qiáng)大。為什么要控制成本？& rdquo

最后，它落在病人的醫(yī)療支持系統(tǒng)上。在英國，患者可以得到全科醫(yī)生的支持，而在美國，在純商業(yè)模式下，保險(xiǎn)公司會(huì)幫助他們?cè)趫?bào)名前選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品。& ldquo中國病人就像無頭蒼蠅，只能聽醫(yī)院醫(yī)生的話，回來就覺得委屈。如果能夠建立患者的醫(yī)療支持系統(tǒng)，未來的費(fèi)用控制可能會(huì)有更多的依據(jù)。& rdquo余姚無奈地說道。