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五年醫(yī)改之后，2015年即將到來(lái)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)公立醫(yī)院改革提出了四條新舉措:“停止醫(yī)生補(bǔ)藥”“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”“推進(jìn)分級(jí)診療制度”“推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革”。我們不妨評(píng)價(jià)一下這四個(gè)‘新舉措’的前景，僅供參考。

可以肯定地說(shuō)，這四項(xiàng)措施都是想解決目前公立醫(yī)院存在的難題，但都不是根本問(wèn)題，都不是根源，根本不能稱之為“改革”，前景堪憂，最有可能重蹈前五年醫(yī)改的覆轍。

擺脫“以藥補(bǔ)藥”？建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制？

這兩項(xiàng)措施不是‘新措施’，而是‘老措施’！這是一個(gè)經(jīng)過(guò)五年實(shí)驗(yàn)失敗的“錯(cuò)誤舉動(dòng)”，但仍然是一個(gè)不知道錯(cuò)在哪里的“糊涂舉動(dòng)”，一個(gè)撞南墻不回頭的“愚蠢舉動(dòng)”，打倒了醫(yī)院的“壞舉動(dòng)”。

五年來(lái)，藥品零差價(jià)發(fā)放到基層，真正打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原則，導(dǎo)致基層缺醫(yī)少藥，基層醫(yī)生生活朝不保夕，基層癱瘓，基層終結(jié)！醫(yī)生都走了?，F(xiàn)在要不要推廣到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)？

擺脫‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，用什么養(yǎng)醫(yī)？拆東墻補(bǔ)西墻？已經(jīng)測(cè)試過(guò)了，沒(méi)用！如果所有醫(yī)院都癱瘓了，誰(shuí)來(lái)救治人民？

人們不想想，為什么會(huì)有‘用醫(yī)學(xué)養(yǎng)醫(yī)生’的說(shuō)法？難道不是因?yàn)橹袊?guó)的‘公立’醫(yī)院數(shù)量世界第一，政府‘養(yǎng)不起’嗎？“公共”和“俘虜”是制度的根源！況且“公制”是一盤大醬，誰(shuí)都可以蘸。是一碗唐僧肉，誰(shuí)都可以吃。哪里有“公共”，哪里就有“損害公共利益，豐富私人利益”的行為！腐??！浪費(fèi)！漏洞很多！誰(shuí)能‘養(yǎng)’得起！損失就是‘賠償’！損失就是‘賠償’！誰(shuí)買得起？誰(shuí)能建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制？沒(méi)招！

為了支持醫(yī)改，近五年來(lái)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，超過(guò)了俄、印等金磚國(guó)家，打擊了水漂。我們?cè)撊绾窝a(bǔ)償？

‘推廣分級(jí)診療制度’？

基層缺乏合格的醫(yī)生，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院難以進(jìn)入，都是在‘政府配置資源’的條件下形成的。而不是改變‘政府配置資源’，要用行政手段強(qiáng)制患者到基層首診，病情逐步上移。需要什么樣的‘分級(jí)診療制度’，醫(yī)生和患者都沒(méi)有這種沖動(dòng)。哪個(gè)病人不怕誤診和死亡？那家醫(yī)院愿意把病人推到別的家嗎？公立體制是等級(jí)制度，待遇越高，哪個(gè)醫(yī)生愿意去基層當(dāng)窮人？哪個(gè)病人不想直接去看好醫(yī)生？

國(guó)外居民區(qū)都有經(jīng)驗(yàn)豐富的好醫(yī)生經(jīng)營(yíng)的私人診所，非常方便居民隨時(shí)隨地看病。它是市場(chǎng)自然形成的，不需要政府規(guī)劃。在中國(guó)，好醫(yī)生被抽走到大型公立醫(yī)院，在那里他們被養(yǎng)得最舒服，這是公共系統(tǒng)的錯(cuò)！不改革體制，“分級(jí)診療”是不可能的。

醫(yī)保支付制度改革？

當(dāng)患者去醫(yī)院看病時(shí)，意味著患者從醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)權(quán)完全掌握在賣方手中。信息不對(duì)稱，醫(yī)生開(kāi)大處方，病人不知道，可以任人宰割。

如果交了醫(yī)保，問(wèn)題就更嚴(yán)重了，往往醫(yī)生和患者合謀騙保，多收了醫(yī)?；?。為了賺更多的錢，醫(yī)院不用客氣，不管是病人口袋里的錢，還是醫(yī)療保險(xiǎn)的錢。反正是壟斷，殺了他們也跑不掉。如果你按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)生可以給你更多的項(xiàng)目，開(kāi)高等級(jí)的檢查，開(kāi)更多的藥和昂貴的藥。如果按人頭或按疾病付費(fèi)，賣家會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量。

什么樣的醫(yī)保支付方式可以控制醫(yī)院多要錢，保證服務(wù)質(zhì)量？只從醫(yī)保支付體系來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么好辦法。其實(shí)最好的辦法就是醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)讓患者少付錢，多看顧病情！在哪里可以找到這樣的機(jī)制？多年的實(shí)踐證明，公共系統(tǒng)的“公益”是靠不住的，“醫(yī)德”也是靠不住的。只有在“供應(yīng)商平等競(jìng)爭(zhēng)，買家自由選擇”的標(biāo)準(zhǔn)化市場(chǎng)！

在自由流通、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中，如果一家醫(yī)院的價(jià)格比其他醫(yī)院高，服務(wù)質(zhì)量比其他醫(yī)院低，他的品牌被砸了，病人都跑了，這樣的醫(yī)院還能掙錢嗎？因此，所有醫(yī)院都會(huì)爭(zhēng)取患者高質(zhì)量、低價(jià)格前來(lái)就診。隨著更多患者的到來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)更高，患者也會(huì)得到溫暖的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的雙贏，這是規(guī)范市場(chǎng)化最基本的功能。在這種環(huán)境下，醫(yī)院不敢以不同的方式取出醫(yī)?；鸷突颊叩腻X，所以醫(yī)保支付自然是正常的。

2015年公立醫(yī)院改革四大新舉措前景評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，四大舉措均未觸及醫(yī)療服務(wù)深層次矛盾，必然會(huì)造成人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。中國(guó)人看病難看病貴，過(guò)高的藥價(jià)也不會(huì)緩解。新的改革措施必須從解決醫(yī)療服務(wù)的深層次矛盾入手，進(jìn)行真正的“改革”。

注:【衛(wèi)計(jì)委:全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革】今年國(guó)家確定了34個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，各省可根據(jù)實(shí)際選擇擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)城市范圍，推動(dòng)盡快取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”和建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制取得新突破；推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)取得新突破；推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革取得新突破。