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“感謝政府建立‘康福通’人民信用貸款機(jī)制，讓我有機(jī)會(huì)向信用社借款10萬元，我成功經(jīng)營，保住了性命?！比涨?，開陽縣南龍村村民向秋芬激動(dòng)地說。

29歲的向秋芬急需切除面部腫瘤，手術(shù)費(fèi)用18萬元。她和丈夫賣掉了家里所有值錢的東西，借走了所有的親戚朋友才湊齊不到8萬元。無奈之下，開陽信用社貸款10萬，將她從死亡線上拉了回來?，F(xiàn)在，向秋芬已經(jīng)度過了手術(shù)的危險(xiǎn)期，正在逐漸康復(fù)。

近年來，開陽縣抓住被納入全國311家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的機(jī)遇，積極探索醫(yī)療惠民新路徑。聚焦政府財(cái)政投入、醫(yī)院服務(wù)總量和人民群眾對質(zhì)量的滿意度“三個(gè)上升”、醫(yī)療服務(wù)成本、群眾醫(yī)療費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)院率“三個(gè)下降”和技術(shù)服務(wù)能力、患者治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范、人民健康水平“四個(gè)提高”、縣級公立醫(yī)院困難群眾買得起病、公立醫(yī)院藥品零差率100%優(yōu)惠政策、兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療費(fèi)用100%(新農(nóng)合承擔(dān)20%)，全年累計(jì)最高報(bào)銷25萬元，農(nóng)村重大疾病自付費(fèi)用1萬元以上全部進(jìn)入大病補(bǔ)助對象，全年累計(jì)最高封頂線40萬元，醫(yī)務(wù)人員業(yè)績和效率優(yōu)異，創(chuàng)優(yōu)服務(wù)“五?！贬t(yī)改目標(biāo)。探索建立貧困人口醫(yī)療救助、個(gè)人康復(fù)醫(yī)療貸款、政府激勵(lì)等機(jī)制，從根本上解決了看病難、看病貴問題。

近年來，開陽縣公立醫(yī)院改革堅(jiān)持公平與效率并重、政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合、發(fā)展改革與管理相結(jié)合、因地制宜、穩(wěn)步發(fā)展的原則。主要路徑是建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)改責(zé)任?？h政府成立了以縣長為組長，常務(wù)副縣長、分管副縣長為副組長的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。成立了縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)司局負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長。明確了醫(yī)改目標(biāo)和部門職責(zé)，管理委員會(huì)負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院的規(guī)劃布局、資產(chǎn)管理、財(cái)政投入規(guī)模和方向、重要政策的制定和審查。建立了醫(yī)改例會(huì)制度，定期研究、安排、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。縣政府出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》等一系列文件和配套方案。

理順縣級公立醫(yī)院職能定位?？h級公立醫(yī)院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診治、急危重癥的救治、重大疑難疾病的初診、治療和轉(zhuǎn)診，適用于醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的教學(xué)、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。對縣人民醫(yī)院、縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、縣婦幼保健院的職能進(jìn)行了差異化定位。在切實(shí)履行政府醫(yī)療職責(zé)、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革中，縣政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的投入。每年都被納入財(cái)政預(yù)算，而且還在逐年增加。近三年累計(jì)投入1.56億元改善縣級公立醫(yī)院硬件設(shè)施和職工工資，縣級公立醫(yī)院退休職工工資100%負(fù)擔(dān)；設(shè)立貧困人口醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對貧困人口實(shí)施專項(xiàng)救助；建立公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作積極性；對藥品零差銷售實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)貼，確保藥品零差銷售制度長期實(shí)施。

建立激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。對公立醫(yī)院通過考核群眾滿意度、醫(yī)療單位服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、技術(shù)創(chuàng)新、成本控制、平均醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)行為規(guī)范、群眾滿意度等方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)院長認(rèn)真落實(shí)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策，調(diào)動(dòng)員工積極性，提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

建立藥品零差率銷售補(bǔ)貼機(jī)制。建立貧困人口救助機(jī)制。縣級財(cái)政年度預(yù)算150萬元，逐年增加。作為貧困人口醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，主要用于補(bǔ)助享受醫(yī)療保障補(bǔ)貼和民事救助后仍無法支付醫(yī)療費(fèi)用，且無法與縣信用社簽訂誠信貸款協(xié)議的貧困人口。2014年全縣共救助293人，救助金額150.8萬元。

建立“康福通”群眾信用貸款機(jī)制?？h級公立醫(yī)院和縣農(nóng)村信用社相互配合，為患者與縣信用社之間的信用貸款業(yè)務(wù)開通“綠色通道”，簡化辦理手續(xù)，為患者及時(shí)提供資金保障。2013年以來，開陽縣農(nóng)村信用社聯(lián)合社與縣衛(wèi)生部門有效嫁接NCMS資金信用貸款，探索推出貧困農(nóng)戶個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)貸款，不僅有效緩解了困難農(nóng)戶就醫(yī)難的問題，也推動(dòng)了NCMS、醫(yī)改等惠民政策在全縣的深化落實(shí)。2013年至2014年累計(jì)發(fā)放醫(yī)療貸款1051.52萬元，解決了556名困難群眾醫(yī)療資金短缺問題。

加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長。制定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實(shí)施方案、縣級公立醫(yī)院綜合改革監(jiān)督管理制度，進(jìn)一步強(qiáng)化了新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷管理規(guī)定，建立了醫(yī)療服務(wù)行為管理機(jī)制。堅(jiān)持“保障人民健康”的工作原則，因病施治、合理用藥，確保診斷與用藥符合率100%，正確用藥率90%以上。通過對新農(nóng)合報(bào)銷單據(jù)的現(xiàn)場監(jiān)督檢查和審核，對存在濫用藥品、過渡性檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限額支付標(biāo)準(zhǔn)等不規(guī)范服務(wù)行為的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？h級公立醫(yī)院NCMS住院報(bào)銷比例由2012年的70%提高到75%，提高了5個(gè)百分點(diǎn)，純中醫(yī)治病在2012年的基礎(chǔ)上提高了10個(gè)百分點(diǎn)。(通訊員李培源李碧星)