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黔東南州全面推進(jìn)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)應(yīng)用，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

2015年3月2日發(fā)布| 來源:黔東南州政府辦公室。

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【/h/】近日，黔東南州組織召開全州醫(yī)保智能審核系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)，利用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)全州社保機(jī)構(gòu)醫(yī)保審核人員、州級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人員、部分一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保人員等100余人進(jìn)行培訓(xùn)。

醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的實(shí)時(shí)核查。出現(xiàn)門診頻次異常、住院天數(shù)異常、住院費(fèi)用異常、分解住院、不合理入院、不合理轉(zhuǎn)院、用藥過量、頻繁服藥、性別限制等情況。，第一次將是& ldquo打開紅燈& rdquo并發(fā)出警告。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療審核員會(huì)立即將異常情況反饋給醫(yī)院，經(jīng)核實(shí)后，按照法律法規(guī)進(jìn)行處理。監(jiān)督對(duì)象還包括醫(yī)院醫(yī)生和被保險(xiǎn)人。一方面可以監(jiān)督醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥，避免超處方用藥和超處方用藥的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)有效遏制少數(shù)人惡意套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

該系統(tǒng)將于今年全面投入使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保審核與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，保障醫(yī)保資金安全運(yùn)行。