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【/h/】鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自今年6月建成投入使用以來(lái)，運(yùn)行正常，有效促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理，推動(dòng)了醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管由事后普查向事前控制、事中監(jiān)管、事后重點(diǎn)檢查轉(zhuǎn)變，防止了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度診斷、超劑量用藥、虛假處方等醫(yī)保違規(guī)行為，進(jìn)一步提高了醫(yī)保基金監(jiān)管效率，保障了基金安全有效運(yùn)行。

結(jié)合鄂爾多斯實(shí)際，我市確定了就醫(yī)頻繁、細(xì)分住院、費(fèi)用過(guò)高等四大規(guī)則，將全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員納入監(jiān)測(cè)范圍，覆蓋住院、普通門診、藥店購(gòu)藥等醫(yī)療服務(wù)類型。系統(tǒng)通過(guò)后臺(tái)自動(dòng)比對(duì)篩選醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，提取可疑醫(yī)療信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員根據(jù)提取的可疑信息進(jìn)行復(fù)核，初步判斷是否存在問(wèn)題。如果初步判斷存在問(wèn)題，指定人員將進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查取證結(jié)果得出審計(jì)結(jié)論，并將審計(jì)結(jié)論和處理意見及時(shí)告知相關(guān)單位。如果問(wèn)題嚴(yán)重，將移交相關(guān)部門處理。下一步，市醫(yī)保局將根據(jù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要，增加更多監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，進(jìn)一步提升系統(tǒng)效率。(葛思清)