天蠶片(司貝爾)

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至于高血壓患者的血壓應(yīng)該控制在多少，目前所有的相關(guān)指南都以130/80mmHg作為降壓的基本目標(biāo)。但對于一些老年高血壓患者，存在單純收縮壓升高，脈壓差大的情況。如果血壓的收縮壓控制在130以下，舒張壓就會降低到一個較低的水平。在這種情況下，如何平衡血壓控制目標(biāo)？是不是只需要控制收縮壓，不需要控制舒張壓？最近發(fā)表在國際知名學(xué)術(shù)期刊《循環(huán)》上的一篇研究文章，對這一問題進(jìn)行了總結(jié)分析，得出結(jié)論:采用最新的研究方法分析發(fā)現(xiàn)，舒張壓降低到50mmHg以下，不會增加心腦血管風(fēng)險。

說到這項研究的研究者，真的不小。這項研究由美國國家預(yù)防和心血管健康研究所領(lǐng)導(dǎo)，約翰·霍普金斯大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊參與其中。本研究收集并分析了全球47407例高血壓患者(平均年齡)的生存數(shù)據(jù)，排除相關(guān)基因的影響后，通過新的研究方法分析了舒張壓與心血管風(fēng)險的關(guān)系。采用非線性孟德爾隨機(jī)研究，用傳統(tǒng)統(tǒng)計方法分析舒張壓與心血管疾病的關(guān)系。鑒于收縮壓和舒張壓之間的強(qiáng)相關(guān)性，該研究還對收縮壓進(jìn)行了建模和分析。

根據(jù)分析結(jié)果，舒張壓與心血管疾病之間存在“J”型關(guān)系。當(dāng)舒張壓低于60mmHg時，也會增加心血管疾病的風(fēng)險。從下圖可以看出，當(dāng)舒張壓在60 ~ 75mmHg左右時，心血管疾病的風(fēng)險較低，而如果舒張壓過高或過低，心血管疾病的風(fēng)險就會增加。

然而，在用新方法進(jìn)行統(tǒng)計分析的過程中，在去除基因的遺傳影響后，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示沒有J型關(guān)系的證據(jù)。結(jié)果表明，隨著舒張壓的降低，心血管疾病的風(fēng)險呈持續(xù)下降趨勢。簡單來說，舒張壓越低，心血管疾病風(fēng)險越低，即使低于50mmHg，也不會增加心血管疾病風(fēng)險。收縮壓的建模分析證明，收縮壓高于120mmHg會增加心臟病和腦卒中的風(fēng)險。

看到這么大規(guī)模的科學(xué)研究，以及這么權(quán)威的機(jī)構(gòu)完成的科學(xué)統(tǒng)計分析結(jié)果，是不是有很多朋友認(rèn)為，我們在控制血壓的時候，根本就不應(yīng)該考慮舒張壓下降多少的問題，而應(yīng)該以控制收縮壓為目標(biāo)，盡量控制在120mmHg，這樣才能更好地保證心血管健康？這項研究的領(lǐng)導(dǎo)者M(jìn)cEvoy教授也提出了類似的建議:將高血壓患者的收縮壓水平降低到100-130 mmHg之間，不用擔(dān)心舒張壓。

這個觀點真的正確嗎？我們不妨從血壓的基本機(jī)制來思考這個問題。血壓是指我們體內(nèi)不斷循環(huán)的血液對動脈血管壁形成的側(cè)壓，是保證身體各個器官供血的重要保障。當(dāng)心臟收縮時，更多的血液進(jìn)入血管，血管壁承受更大的壓力，這就是我們測量的收縮壓值。心臟舒張時，血液回流到心臟，血管壁保持彈性回縮，也會保持一定的壓力，從而保證心臟舒張時各個器官的血液供應(yīng)，同時維持舒張壓。

因此，如果從基本原理上考慮舒張壓的生理意義，舒張壓過度降低肯定不是沒有風(fēng)險的。舒張壓對于維持心臟和其他重要器官(如大腦和腎臟)在舒張期的血液供應(yīng)非常重要。如果舒張壓下降過低，可能會影響相關(guān)器官的營養(yǎng)和供氧。如果在不考慮舒張壓問題的情況下嚴(yán)格控制收縮壓，一方面身體可能會產(chǎn)生不耐受，可能會引起各種不適，甚至影響心臟的正?；顒?。另一方面，它還會影響心臟、大腦和腎臟在舒張期的血液供應(yīng)，從而對各個器官的健康產(chǎn)生不利影響。

還需要注意的是，為了控制收縮壓，舒張壓降得太低，這大多是老年人。老年人本身血管彈性較弱，導(dǎo)致器官逐漸衰竭的風(fēng)險。但是，如果舒張壓沒有控制住下限，降得太低，對身體各方面的健康危害可能會更大。

雖然以上研究結(jié)論是科學(xué)的，是由國際權(quán)威機(jī)構(gòu)完成的，但我們不妨以科學(xué)批判的態(tài)度，有選擇地吸收相關(guān)研究結(jié)論。當(dāng)然，收縮壓的控制非常重要，收縮壓升高會增加心血管疾病的增加，這一點已經(jīng)被越來越多的研究證明。但是，如何適當(dāng)控制舒張壓，避免舒張壓過低影響健康，還是不要考慮舒張壓，嚴(yán)格控制收縮壓能獲得更多的好處，還是應(yīng)該畫個問號。如果我個人推薦，我寧愿選擇傳統(tǒng)統(tǒng)計方法得出的結(jié)論。如果可以的話，我應(yīng)該盡量把舒張壓控制在60 ~ 60 ~ 75mmHg之間，然后加強(qiáng)對收縮壓的主動控制。