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亞甲藍(lán)注射液為氰化物中毒解毒藥,為一氧化還原劑,臨床主要用于亞硝酸鹽及芳香胺類藥物(乙酰苯胺、對乙酰氨基酚、非那西丁等)中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥治療,近年來,臨床又發(fā)現(xiàn)了不少新用途。
1用于某些手術(shù)后止痛
亞甲藍(lán)注射液作為長效止痛劑可用于肛門手術(shù)止痛。它與神經(jīng)組織有較強的親和力,局部注射后作用于神經(jīng)末稍,損害末梢神經(jīng)髓質(zhì),而新生的髓鞘大約需30天修復(fù)完畢,故可起到長效止痛的作用。其起效前約有4小時的過渡期,此時可有疼痛、異物感等,逐漸轉(zhuǎn)為麻木,無痛,它是神經(jīng)末梢先受刺激繼而神經(jīng)髓質(zhì)受損的原因,所以一般需加入利多卡因,后者作用快,對神經(jīng)末梢通透性強,維持時間約2~3小時,正好在亞甲藍(lán)注射液鎮(zhèn)痛的空白期,起到早期鎮(zhèn)痛作用。兩者配伍應(yīng)用,可使肛周神經(jīng)末梢傳導(dǎo)受阻,肛門輕度松馳,括約肌無痙攣反應(yīng),有利于減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥,利于傷口愈合。但也需要注意幾點:亞甲藍(lán)注射液的配伍濃度應(yīng)該用0.1%~0.2%的低濃度液;注射時以創(chuàng)面基底淺表侵潤為宜,切忌注射過深,注射前一定要先回吸,防止藥液直接注入血管內(nèi),注射量以創(chuàng)面呈淡藍(lán)色為最佳,大約15~20ML左右,切忌注射過量。亞甲藍(lán)注射液和丁哌卡因混合液還可用于剖胸術(shù)后鎮(zhèn)痛,即在術(shù)后關(guān)胸前與側(cè)臥位,在切口上、下各一肋骨角處作肋間神經(jīng)阻滯,分別注入亞甲藍(lán)注射液和丁哌卡因混合液6毫升。
2治療來蘇爾中毒
來蘇爾即50%甲酚的肥皂溶液,可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥,致死量為50~100G。來蘇爾中毒無特殊解救藥物,但亞甲藍(lán)注射液可治療高鐵血紅蛋白血癥,對病人恢復(fù)有利。同時,亞甲藍(lán)注射液對休克的治療亦有明顯作用,它可滅活或降低舒血管因子(NO)活性,逆轉(zhuǎn)低血壓,抑制炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)的CGMP增高,導(dǎo)致的心血管舒縮功能障礙,從而改善心血管功能。
3治療血管瘤
臨床治療時用一自制的可伸縮的金屬或塑料輔助環(huán),在瘤體和輔助環(huán)均消毒后,將輔助環(huán)套在瘤體上,環(huán)內(nèi)側(cè)距瘤體邊界0.5厘米,適當(dāng)加壓。根據(jù)瘤體的大小決定亞甲藍(lán)注射液的用量,一般劑量是1%的亞甲藍(lán)注射液10~20毫克/次,針從瘤體中心向四周放射狀均勻注藥,至瘤體變藍(lán)有張力即可。退針后用消毒棉壓迫注射部位,防止藥液外滲,5分鐘后撤去輔助環(huán)和藥棉。每周注射一次,4周為一個療程。亞甲藍(lán)注射液治療血管瘤,瘤體消失快,無明顯痛苦,無副作用,療程短,瘢痕不明顯,治愈率極高。
4預(yù)防手術(shù)后腸粘連
將已制成安培的1%的無菌溶液,在關(guān)腹前按0.3MG/公斤體重,均勻涂于腸管表面。腸局部生成超氧化物,過氧化物和羥基是多飽和脂肪酸的潛在氧化劑,可損害細(xì)胞膜而誘發(fā)腸粘連的形成。亞甲藍(lán)注射液可抑制氧自由基生成,具有拮抗一氧化氮松馳平滑肌的作用,且可穿透細(xì)胞和組織,如和抑肽酶兩者聯(lián)合用藥作用更加顯著。
5治療深度燒傷中的應(yīng)用
亞甲藍(lán)注射液染色早期削痂后用全皮移植,獲得創(chuàng)面及時修復(fù)和功能重建雙重療效。為了防止術(shù)中過多削除健康組織或殘留壞死組織,術(shù)前24小時用亞甲藍(lán)注射液染色,使壞死組織著色,即壞死組織染成藍(lán)色,而健康組織不著色,以便在術(shù)中正確判斷削痂深度。
6治療三叉神經(jīng)痛
亞甲藍(lán)注射液治療三叉神經(jīng)痛的原理,也與亞甲藍(lán)注射液有損害神經(jīng)末梢神經(jīng)髓質(zhì)而起到鎮(zhèn)痛的目的有關(guān),具體方法:根據(jù)疼痛部位和神經(jīng)定位常規(guī)消毒后,用針頭尋找患支神經(jīng)孔(有落空感),針尖進入孔內(nèi)約0.3~0.5厘米后注入0.75%布比卡因1毫升,然后保留針頭觀察10~15分鐘,待患者觸摸痛區(qū)疼痛消失,麻木時注射亞甲藍(lán)注射液10~20毫克。
近年來,有資料顯示亞甲藍(lán)注射液還試用于尿路結(jié)石、閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎等。
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