亞甲藍注射液(濟川)

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疼痛是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，其疼痛程度是患者較難忍受的，我們以亞甲藍注射液為主組成長效鎮(zhèn)痛劑進行臨床應用，取得滿意效果。

肛門疾病是臨床常見的一類疾病，普查表明約占人群的70%，嚴重危害人類的健康，影響人們的生活質(zhì)量。這類疾病大多保守治療無效，最終需手術(shù)治療。肛周神經(jīng)豐富，痛覺敏感。手術(shù)時對局部組織和神經(jīng)損傷，炎性細胞釋放炎癥介質(zhì)即致痛因子（K+、H+、緩激肽、P物質(zhì)、組胺等），它們一方面作為化學感受性刺激傳入，引起疼痛；另一方面可使高閾值的Aδ和C纖維感受器發(fā)生外周敏感化。同時傷害刺激在傳遞過程中，使Aδ和C纖維末梢釋放谷氨酸、神經(jīng)激肽A、速激肽P，作用于脊髓背角神經(jīng)元N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體和速激肽受體，脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)，使興奮性和反應性增加而導致中樞敏感化[2]，產(chǎn)生持久性疼痛。這是許多患者寧可忍受疾病的煎熬，也不愿選擇手術(shù)的原因，也是長久困擾肛腸科醫(yī)生的一大難題。為了減輕患者痛苦，我們采用亞甲藍注射液為主的長效鎮(zhèn)痛劑進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

以亞甲藍注射液為主配制長效鎮(zhèn)痛劑，其亞甲藍注射液本為亞硝酸鹽解毒劑，但具有很強的親神經(jīng)性，直接阻礙神經(jīng)纖維傳導；參與組織的糖代謝，促進丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)纖維末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經(jīng)沖動傳導；并有可逆性損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)作用，被損害的神經(jīng)髓質(zhì)修復需30d左右，感覺才能恢復，因而具有長效鎮(zhèn)痛作用。對于注射亞甲藍注射液后局部產(chǎn)生的燒灼樣疼痛，有利多卡因和布比卡因拮抗，是利用利多卡因穿透性和彌漫性強、起效快及布比卡因起效慢、麻醉阻滯時間久來很好解決這一不足。

以亞甲藍注射液為主配制長效鎮(zhèn)痛劑，配制簡單，藥源易得，價格便宜，操作簡單易于掌握，療效肯定，值得推廣，但應注意幾點：①亞甲藍注射液劑量應?。ㄐ∮诨虻扔?ml）、濃度宜低（小于33%）。②在做肛管切口麻醉時，每個切口0.5～1ml，劑量偏大時會出現(xiàn)術(shù)后排便不暢，排便無力，大便嵌塞直腸，誘發(fā)大出血。此種現(xiàn)象在混合痔手術(shù)后出現(xiàn)幾率高，可能與手術(shù)多切口，用藥量偏大，影響肛門括約肌舒縮功能有關(guān)。因此術(shù)后要進行飲食和排便指導，加強護理觀察，出現(xiàn)排便不暢、排便無力時，要適當使用潤腸通便藥或進行清潔灌腸，一般處理1～2次后癥狀消失。③手術(shù)要精細，切忌粗暴操作，不要過多損傷組織。④作好心理護理，消除患者焦慮、恐懼心理。⑤換藥時操作輕柔仔細。⑥加強切口感染的防治。

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