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神經(jīng)源性疼痛是由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病引起的疼痛綜合征[1],常規(guī)藥物難以有效緩解,一直是嚴重困擾醫(yī)學界的難題。應用亞甲藍注射液神經(jīng)阻滯治療,取得良好效果。
選擇罹患的肋間神經(jīng)于疼痛部位的中樞端穿刺進針,以腋前線、腋中線或腋后線與肋骨下緣交叉處為穿刺點,同一條肋間神經(jīng)選1~2點阻滯。常規(guī)局部皮膚消毒,左手拇指按壓定位同序肋骨,右手持注射器進針刺中肋骨,沿骨面向肋下緣探索,當針尖滑過肋下緣約0.3cm時,若回抽無氣無血則先注射維生素B120.2mg+曲安奈德40mg+1%利多卡因10ml組成的阻滯液2~3ml,固定針頭,待5min左右疼痛消失,再注入1%亞甲藍注射液4ml+50%葡萄糖6ml組成的阻滯液2ml,壓迫止血。
亞甲藍注射液用于神經(jīng)阻滯可使疼痛永久性消除或長期緩解,特別對于難治性神經(jīng)源性疼痛,是為數(shù)不多的有效藥物[4]。亞甲藍注射液作為受氫體,能使無髓鞘神經(jīng)纖維著色,阻止感覺神經(jīng)的傳導,阻斷了疼痛的惡性循環(huán);而且亞甲藍注射液又參與糖代謝,促進丙酮酸氧化,有效改善神經(jīng)疼痛區(qū)域的血液循環(huán)而發(fā)揮抗感染作用,促進神經(jīng)、組織的修復。據(jù)有關文獻報道[5-6],1%亞甲藍注射液阻滯作用遠大于局麻藥,而且對神經(jīng)組織的損害是可逆的,與葡萄糖配成阻滯液可通過對神經(jīng)的可逆性損傷而發(fā)揮長效的鎮(zhèn)痛作用。本文42例患者顯效28例,有效14例,總有效率為100%。隨訪2~5個月時疼痛復發(fā)加重3例(7.1%),無其他嚴重不良反應。說明預先應用曲安奈得復合利多卡因、維生素B12對神經(jīng)源性疼痛效果明顯,可以測試阻滯位置的準確性,而且還具有協(xié)同作用,利多卡因可明顯減輕亞甲藍注射液注入時引起的灼痛,維生素B12神經(jīng)親和力強,有修復神經(jīng)髓鞘、促進再生作用,有效降低了亞甲藍注射液對神經(jīng)組織的損害,而曲安奈得的應用大大增加了藥物的維持時間。
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