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神經(jīng)源性疼痛是由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病引起的疼痛綜合征[1],常規(guī)藥物難以有效緩解,一直是嚴(yán)重困擾醫(yī)學(xué)界的難題。應(yīng)用亞甲藍(lán)注射液神經(jīng)阻滯治療,取得良好效果。
選擇罹患的肋間神經(jīng)于疼痛部位的中樞端穿刺進(jìn)針,以腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)與肋骨下緣交叉處為穿刺點(diǎn),同一條肋間神經(jīng)選1~2點(diǎn)阻滯。常規(guī)局部皮膚消毒,左手拇指按壓定位同序肋骨,右手持注射器進(jìn)針刺中肋骨,沿骨面向肋下緣探索,當(dāng)針尖滑過(guò)肋下緣約0.3cm時(shí),若回抽無(wú)氣無(wú)血?jiǎng)t先注射維生素B120.2mg+曲安奈德40mg+1%利多卡因10ml組成的阻滯液2~3ml,固定針頭,待5min左右疼痛消失,再注入1%亞甲藍(lán)注射液4ml+50%葡萄糖6ml組成的阻滯液2ml,壓迫止血。
亞甲藍(lán)注射液用于神經(jīng)阻滯可使疼痛永久性消除或長(zhǎng)期緩解,特別對(duì)于難治性神經(jīng)源性疼痛,是為數(shù)不多的有效藥物[4]。亞甲藍(lán)注射液作為受氫體,能使無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維著色,阻止感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo),阻斷了疼痛的惡性循環(huán);而且亞甲藍(lán)注射液又參與糖代謝,促進(jìn)丙酮酸氧化,有效改善神經(jīng)疼痛區(qū)域的血液循環(huán)而發(fā)揮抗感染作用,促進(jìn)神經(jīng)、組織的修復(fù)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6],1%亞甲藍(lán)注射液阻滯作用遠(yuǎn)大于局麻藥,而且對(duì)神經(jīng)組織的損害是可逆的,與葡萄糖配成阻滯液可通過(guò)對(duì)神經(jīng)的可逆性損傷而發(fā)揮長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛作用。本文42例患者顯效28例,有效14例,總有效率為100%。隨訪(fǎng)2~5個(gè)月時(shí)疼痛復(fù)發(fā)加重3例(7.1%),無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明預(yù)先應(yīng)用曲安奈得復(fù)合利多卡因、維生素B12對(duì)神經(jīng)源性疼痛效果明顯,可以測(cè)試阻滯位置的準(zhǔn)確性,而且還具有協(xié)同作用,利多卡因可明顯減輕亞甲藍(lán)注射液注入時(shí)引起的灼痛,維生素B12神經(jīng)親和力強(qiáng),有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)再生作用,有效降低了亞甲藍(lán)注射液對(duì)神經(jīng)組織的損害,而曲安奈得的應(yīng)用大大增加了藥物的維持時(shí)間。
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