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5年前，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾介紹過1例56歲的患者，突發(fā)休克，經(jīng)過5小時積極搶救仍不幸去世。令人驚訝的是患者的死因：尸檢報告顯示，該患不是死于簡單的急性心肌梗死，而是死于于她16歲時已經(jīng)治愈的霍奇金淋巴瘤所伴隨的放射性損傷。也就是說，患者雖然在40年前被成功的治愈了腫瘤，但治療腫瘤時的放射性損傷引起其40年后心肌梗死和心臟的多個瓣膜病變，并最終造成其死亡。

已有多項研究顯示，霍奇金淋巴瘤臨床治愈患者存較高心臟病風(fēng)險。近期荷蘭學(xué)者對1965-1995年2524例霍奇金淋巴瘤患者進行了回顧性研究（JAMAInternMed.2015年4月27日在線版）。患者平均診斷年齡為27.3歲，均采用縱膈放療和蒽環(huán)類藥物化療，診斷后生存時間>5年。中位隨訪20年發(fā)現(xiàn)，其中797例腫瘤患者共發(fā)生1713例心臟事件，比對照組增加了4~6倍。這種風(fēng)險在25歲之前診斷的患者中更高，研究顯示，25歲之前進行放化療的霍奇金淋巴瘤患者在其60歲之后發(fā)生首次冠心病、瓣膜病和心衰的風(fēng)險高達20%、31%和11%?？v膈放療可使冠心病、瓣膜病和心衰的風(fēng)險分別增加2.7倍、6.6倍和2.7倍，蒽環(huán)類藥物化療也使瓣膜病和心衰風(fēng)險分別增加1.5倍和3倍。因此正像文章開始所舉的病例一樣，腫瘤治愈后患者可能并不能一勞永逸。腫瘤治療中所應(yīng)用的放化療手段雖治愈了腫瘤，但不能忽視其短期和長期不良反應(yīng)——心臟毒性。這種不良反應(yīng)導(dǎo)致的心臟疾病甚至最終成為奪去患者生命的殺手。

早在20世紀60年代，就有學(xué)者定義了“放射誘發(fā)心臟?。≧IHD）”。RIHD屬于晚期并發(fā)癥，一般在放療10~20年后出現(xiàn)，可表現(xiàn)為心肌病、心臟瓣膜病、傳導(dǎo)異常和冠狀動脈狹窄等，年輕時就接受放療的腫瘤患者中尤為明顯。蒽環(huán)類藥物是一類對造血系統(tǒng)腫瘤和實體腫瘤具有高效作用的抗癌藥物，包括阿霉素、表柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素、米托蒽醌等。蒽環(huán)類藥物心臟毒性影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者甚至危及患者的生命，其心臟毒性呈進展性、不可逆性，因此早期監(jiān)測和早期預(yù)防蒽環(huán)類藥物心臟毒性顯得尤為重要。

隨著腫瘤和心血管病診治水平的不斷提高，越來越多的腫瘤患者得以長期生存。心臟毒性是最威脅患者生命的不良作用之一，如何對放化療相關(guān)的心臟毒性進行早期診斷和治療，并盡可能地降低心臟毒性損傷的風(fēng)險和程度，以最終改善患者預(yù)后已成了腫瘤醫(yī)師和心血管醫(yī)師共同關(guān)注的重要課題。腫瘤科醫(yī)師應(yīng)與心臟?？漆t(yī)師密切合作，創(chuàng)建一個新的學(xué)科——腫瘤心臟學(xué)，增進腫瘤醫(yī)師與心臟醫(yī)師之間的交流，共同面對和戰(zhàn)勝腫瘤，真正改善腫瘤患者的預(yù)后。