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　　隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)得到廣泛普及，母乳性黃疸的發(fā)生率也明顯增加。母乳性黃疸般預(yù)后良好，但卻并非絕對(duì)安全。
　　為尋求簡(jiǎn)單方便的治療方法，共用四磨湯聯(lián)合思密達(dá)治療母乳性黃疸42例，并與藍(lán)光治療40例進(jìn)行對(duì)照，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　目的：觀察四磨湯與思密達(dá)聯(lián)合治療母乳性黃疸的療效。
　　方法：82例母乳性黃疸隨機(jī)分為治療組（n=42）與對(duì)照組（n=40），治療組接受四磨湯加思密達(dá)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)藍(lán)光加魯米那治療。
　　結(jié)果：治療組與對(duì)照組日均膽紅素下降值分別為（42.15±11.32）μmol/L與（45.43±12.67）μmol/L，兩組患兒治愈時(shí)間分別為（4.6±1.4）天與（4.2±1.3）天，兩組間差異無(wú)顯著性（P均＞0.05），兩組患兒均未見(jiàn)嚴(yán)重副作用。
　　結(jié)論：四磨湯與思密達(dá)聯(lián)合治療母乳性黃疸治療方便，療效顯著，副作用小。
　　治療結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患兒均全部治愈，治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1。治療前兩組患兒血清膽紅素水平差異無(wú)顯著性（P＞0.05），對(duì)照組第1天膽紅素下降值較治療組高（P＜0.01），表明藍(lán)光治療第1天退黃速度較快，但日均膽紅素下降值及治愈時(shí)間兩組無(wú)差異（P均＞0.05），提示兩種方法治療母乳性黃疸總療效相當(dāng)。治療組病例未見(jiàn)明顯副作用。對(duì)照組有5例在光療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，經(jīng)暫停藍(lán)光治療后皮疹消失。
　　[b]母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后[/b]
　　母乳性黃疸的病因至今尚未明確，早期推測(cè)母乳中含有孕-3（α），20（β)-二醇激素，它能競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟二磷酸尿苷葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT），使未結(jié)合膽紅素（UCB）不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，從而引起高未結(jié)合膽紅素血癥，但國(guó)外有學(xué)者直接將孕-3（α），20（β）-二醇激素給新生兒每日口服并未引起黃疸，提示這一推測(cè)難以成立。另有學(xué)者認(rèn)為母乳中過(guò)高非脂化脂肪酸可抑制肝細(xì)胞內(nèi)的UDPGT，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降而致黃疸，后也被否定。
　　目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為母乳性黃疸主要是新生兒小腸對(duì)膽紅素重吸收增加。β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鏈，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)，使血中未結(jié)合膽紅素增加引起黃疸。母乳中含有較高的β-GD，母乳喂養(yǎng)后大便中β-GD含量增加或活性增加，β-GD可很快使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，迅速?gòu)哪c道吸收，增加腸肝循環(huán)，從而產(chǎn)生母乳性黃疸。
　　隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)得到廣泛推行，母乳性黃疸發(fā)生率有明顯上升，我國(guó)青島報(bào)道為19.9%。過(guò)去認(rèn)為母乳喂養(yǎng)預(yù)后良好，不致引起膽紅素腦病，但新近的報(bào)道認(rèn)為母乳性黃疸并非絕對(duì)安全，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為如血清膽紅素達(dá)到一定水平，特別是早產(chǎn)兒，不予以處理是不妥當(dāng)?shù)?，?yīng)引起臨床工作者的注意。
　　[b]四磨湯與思密達(dá)治療母乳性黃疸的療效與機(jī)制[/b]
　　本組資料顯示，用四磨湯加思密達(dá)治療母乳黃疸，兩組日均膽紅素下降與治愈時(shí)間無(wú)差異（P均＞0.05），表明其效果可以與藍(lán)光治療媲美。在治療過(guò)程中，我們觀察到，治療組患兒吃奶量較大，糞便多為黃色糊狀，3~5次/d，但未見(jiàn)脫水，腹瀉及其他副作用。
　　思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紡狀結(jié)構(gòu)與非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用。根據(jù)這一機(jī)制，我們選用思密達(dá)結(jié)合清除腸道未結(jié)合膽紅素及β-GD，減少腸道未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及腸黏膜對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。
　　四磨湯為中藥制劑，主要成分為木香、烏藥、枳殼、檳榔等，具有順氣降逆的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，烏藥、木香具有持續(xù)、溫和的促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和收縮的作用，枳殼可促進(jìn)胃腸節(jié)律運(yùn)動(dòng)，改善腸道血液循環(huán)，促進(jìn)排便，檳榔有擬膽堿樣作用，能促進(jìn)胃腸道上皮分解，加強(qiáng)膽囊收縮促進(jìn)膽汁排泄。兩藥合用，能促進(jìn)腸道膽紅素及β-GD的排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而達(dá)到治療母乳性黃疸的目的。
　　本組資料表明：四磨湯（[url]http://zzdxm.cn/goods/2756.html[/url]）、聯(lián)合思密達(dá)治療母乳性黃疸療效肯定，可無(wú)需住院，不影響母乳喂養(yǎng)，方便易行，花費(fèi)較低，未見(jiàn)副作用，治療安全，適合在缺乏光療設(shè)備的基層推行。