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【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺灌洗；神經(jīng)外科；重癥肺部感染

重癥肺部感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，可由創(chuàng)傷。氣管插管、氣 管切開(kāi)以及大劑量廣譜抗菌素等多種因素引起⑴，可造成呼吸衰竭和 體克，若不給予及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重危及到患者生命。為了探討 有效的治療措施，我們對(duì)35例神經(jīng)外科肺部感染患者采用纖維支氣管 ?灌洗治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法 1-1 一般資料

從2007年2月到2010年3月英德市人民醫(yī)院共收治神經(jīng)外科重癥肺 蒸惑染患者35例，均參照《醫(yī)院獲得性支氣管——肺部感染診斷標(biāo) *> ,根據(jù)臨床表現(xiàn)（體溫升高、呼吸困難，咳嗽、痰量增多與膿性 賽等）、血常規(guī)、肺部CT、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診。男24例，女11例。 年鈴最小19歲，最大73歲，平均54.2歲。所有患者均無(wú)肺通氣功能重 芰璋礙、肝腎功能明顯損害及肺灌洗治療禁忌證。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果，對(duì)患者做身心評(píng)估，術(shù)前禁食 I21?.按常規(guī)纖支鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，患者取仰臥位，經(jīng)人工氣道注 05mL2%利多卡因麻醉，纖支鏡（日本OLYMPUS BF-60型）經(jīng) 又工氣道或三通管進(jìn)人，明確病變部位和范圍，吸凈病變部位的痰 液-然后固定到病變部位段或亞段管口，經(jīng)氣管活檢孔緩緩注人371： 滅菌灌洗液（生理鹽水100mL+地塞米松5mg+丁胺卡那0.2%）沖洗， 嚴(yán)量丨00?200mL[2〗，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，每次20~40mL,灌注后用 ?~80mmHg負(fù)壓吸引至灌留瓶中，反復(fù)3~5次。留痰液送細(xì)菌培養(yǎng)及 豪敏試驗(yàn)，若術(shù)中患者心率>M0次/min或Sp02<80%,退出纖支鏡 暫停操作，給予純氧。每周2~3次。必要時(shí)連續(xù)2?3d。多功能監(jiān)護(hù)儀 ft血壓、心電圖、血氧飽和度等的變化情況。血源性肺炎患者控制敗 直癥；吸入性損傷患者清除原發(fā)病灶；加強(qiáng)氣道管理，并發(fā)呼吸功能 ?全者給予吸氧治療。

13致果評(píng)價(jià)

痊愈：治療1周后體溫、肺部呼吸音、血氧飽和度、周?chē)准?xì)

胞計(jì)數(shù)、Pa02, PaC02正常，10d后X線胸片陰影基本吸收。有效：治 療1周后上述指標(biāo)有不同程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療1周后上述指標(biāo)不變或 加重。痊愈率加有效率為總有效率。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，35例重癥肺部感染患者都有不同程度的恢復(fù)，治療期 間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)死亡病例。痊愈25例，痊愈率為71.4%，有 效7例，無(wú)效3例，總有效率為91.4%。顯示了較好的臨床效果。

3討論

肺部感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，如顱腦損傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)， 可出現(xiàn)舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯等癥 狀，很容易造成肺部感染。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，老年患者和有基 礎(chǔ)性疾病的患者由于體質(zhì)較差，抵抗力、免疫力和新陳代謝能力相對(duì) 較弱，病菌很容易侵人。住院時(shí)間長(zhǎng)的患者也容易發(fā)生感染，其主要 與醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，各種醫(yī)源性和外源性感染以及侵入性操作（如呼吸 機(jī)，氣管切開(kāi)）有關(guān)。此外，在抗感染過(guò)程中，不可避免的要使用到 抗生素。有些抗生素會(huì)改變體內(nèi)的微環(huán)境，從而使病菌有利于生長(zhǎng)， 造成二次感染或感染加重。因此我們認(rèn)為應(yīng)該積極控制感染，降低感 染率，嚴(yán)格消毒病房環(huán)境，定期做空氣檢測(cè)。減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)人；醫(yī) 護(hù)人員要加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)和規(guī)范操作意識(shí)，并盡量減少侵人性操作，降 低醫(yī)源性感染；給予床頭抬高15° -30°頭偏向一側(cè)，在病情允許的 情況下，定時(shí)更換體位，并及時(shí)充分吸痰，防止痰液阻塞支氣管，加 強(qiáng)護(hù)理和觀察。

嚴(yán)重肺部感染的治療原則應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物、保持呼吸道 通暢、提高抗生素效果。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣 管病變的觀察，由于附有活檢取樣機(jī)構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，對(duì)于 支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器，除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。

支氣管肺泡灌是以纖支鏡嵌人到肺段或亞段支氣管水平，反復(fù)以無(wú)菌 生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病 機(jī)制、診斷、治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)重要手段嚴(yán)重肺部感染如肺 化膿癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎等由于膿性分泌物增加支氣管粘膜充血 腫脹，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感 染往往難以控制。支氣管肺泡灌具有以下顯著特點(diǎn)：①可以快速清除 呼吸道分泌物，使病變部位支氣管腔分泌物稀釋?zhuān)纳仆夤δ埽粦?yīng) 用地塞米松灌注發(fā)揮局部抗炎作用，可降低氣道阻力，解除支氣管平 滑肌痙攣。②纖支鏡下取痰液培養(yǎng)污染少，結(jié)果可靠準(zhǔn)確，陽(yáng)性率 高，依據(jù)病原菌檢查采用針對(duì)性用藥，減少了耐藥菌的產(chǎn)生。③氨溴 索能分解糖蛋白多糖纖維，同時(shí)有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清 功能[4]。用支氣管肺泡灌治療肺部感染患者可達(dá)到比傳統(tǒng)方法更好的 臨床效果，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本組35例肺部感染患者經(jīng)過(guò)治療，痊愈率為71.4%，總有效率為 91.4%,無(wú)死亡病例，顯示了較好的臨床效果。而控制感染因素也是

極為重要的，可對(duì)預(yù)后有密切影響。除了傳統(tǒng)的控制感染外，在支氣 管肺泡灌具體手術(shù)過(guò)程中我們也要嚴(yán)格無(wú)菌操作和規(guī)范操作，以避免并發(fā)癥和二次感染。總之，在積極預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管肺泡灌治療，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

支氣管的治療，還可以選擇藥物治療，福冠堂推薦：

西可奇片（可待因桔梗片）；http://zzdxm.cn/goods/114.html。用于感冒及流行性感冒引起的急、慢性支氣管炎、咽喉炎所致的咳痰或干咳。

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