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　　2007年歐洲高血壓指南、美國高血壓指南及中國高血壓防治指南均提出，2級以上的高血壓，需要聯(lián)合治療。奧美沙坦酯是2006年8月在中國上市的一種新的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物，它與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓是否優(yōu)于我們臨床常用的纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療，本實驗的目的就是比較奧美沙坦酯與氨氯地平聯(lián)合治療和纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療、控制血壓的效果，為臨床藥物聯(lián)合降壓提供經(jīng)驗。

　　目的：觀察奧美沙坦酯和氨氯地平聯(lián)合治療控制血壓的療效和安全性。

　　方法：70例2、3級高血壓病患者隨機接受奧美沙坦酯20mg與氨氯地平5mg聯(lián)合治療或纈沙坦80mg與氨氯地平5mg聯(lián)合治療，1次/d，總療程8周。

　　結(jié)果：奧美沙坦酯組和纈沙坦組治療后血壓下降幅度分別為（24.5±9.5/16.0±6.8）mmHg（1mmHg：0.133kPa）和（24.3±9.2/15.7.4-6.6）mmHg，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。奧美沙坦酯與氨氯地平和纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療組降壓總有效率分別為91.4%和88.6%，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

　　結(jié)論：2、3級高血壓病治療，奧美沙坦酯與氨氯地平和纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療療效和不良反應(yīng)均類似。

　　高血壓病的發(fā)生由交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、腎性水鈉潴留及腎素一血管緊張素。醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活等多種因素參與，現(xiàn)有的降壓藥物只能針對某一種發(fā)病機制起作用，而且任何一種降壓藥物的降壓有效率只不過25%~50%，為達到有效地控制血壓，70%的高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。

　　2007年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）/歐洲心臟學(xué)會（ESC）高血壓指南指出初始血壓為2、3級高血壓，以及血壓在正常值，但心血管危險高或極高的患者，應(yīng)該首選2種藥物小劑量聯(lián)合治療，起始治療采用2種藥物聯(lián)合治療的益處如下：1.聯(lián)合治療時，2種藥物均使用小劑量，避免了應(yīng)用單藥全劑量時出現(xiàn)的不良反應(yīng)；2.對于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞，或減少器官損傷；3.可將2種藥物制成一個藥片，簡化治療并提高了患者對治療的依從性；4.聯(lián)合2種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標(biāo)。

　　奧美沙坦酯是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物的最新成員，是一種前體藥物，進入胃腸道后可迅速、完全水解為有活性的代謝產(chǎn)物奧美沙坦，且其吸收不受食物影響。由于奧美沙坦酯不被細胞色素P450酶代謝系統(tǒng)代謝，也不影響P450酶活性，因此該藥的相互作用少。奧美沙坦酯經(jīng)肝腎雙通道排泄，受肝腎功能影響小。該藥半衰期長達13h，可以1次/d給藥。國外資料顯示，奧美沙坦酯20mg起始劑量即達2位數(shù)顯著降壓，且患者對奧美沙坦酯的耐受性好，不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑相似。

　　苯磺酸氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，其為左旋體和右旋體的混合體，而左旋體是發(fā)揮降壓作用的主要成分，右旋體可激活內(nèi)皮一氧化氮合成酶，促進一氧化氮的合成，同時抑制一氧化氮的降解，具有保護內(nèi)皮及抗動脈硬化的作用。苯磺酸氨氯地平口服吸收良好，降壓作用迅速、平穩(wěn)及療效顯著，一般在1~2周內(nèi)出現(xiàn)明顯降壓效果，68周效果達到最大，而且其血漿半衰期長35~50h，偶爾漏服一次也不影響降壓效果，不會造成血壓的波動。同時苯磺酸氨氯地平可治療心絞痛，而且適合于合并糖尿病、哮喘、高脂血癥、心力衰竭及痛風(fēng)等各種疾病的患者。

　　奧美沙坦酯與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用效果如何？國內(nèi)外尚未見報道。纈沙坦是一種非肽類ARB類藥物，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上取得較好的降壓效果和安全性。

　　本研究顯示，奧美沙坦酯與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用，降壓效果好，與纈沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用效果相似。奧美沙坦酯與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用耐受性好，其主要不良反應(yīng)是輕度頭暈和下肢水腫等，均不影響治療。由此可見，奧美沙坦酯與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療2、3級高血壓病是有效且安全的。