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　　福冠堂藥師提醒，服用雅施達(dá)的注意事項(xiàng)：

　　1、咳嗽

　　已經(jīng)報(bào)道服用ACE抑制劑的患者發(fā)生干咳。其特點(diǎn)是持續(xù)性和停藥后消失。如果發(fā)生，應(yīng)考慮該癥狀是由藥物引起的。如果使用ACE 抑制劑治療是必須的，則治療可以繼續(xù)。

　　2、肝衰竭

　　極少數(shù)情況下，ACEI與膽汁淤積性黃疸有關(guān)，并可進(jìn)展為突發(fā)性肝壞死和死亡，這一癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。接受ACEI治療的患者如出現(xiàn)黃疸或明顯的肝臟酶升高，應(yīng)停用ACEI并接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療隨訪。

　　3、引起低血壓和/或腎衰的危險(xiǎn)性（在心衰，水鈉丟失等病例）。

　　顯著刺激腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，特別是在嚴(yán)重水鈉丟失（嚴(yán)格無(wú)鹽飲食或長(zhǎng)期利尿劑治療）、治療前低血壓、腎動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水腫和腹水的患者。

　　由于ACE抑制劑阻斷該系統(tǒng)，在首次給藥后、以及在治療開(kāi)始后的最初兩周，可引起血壓突然下降和/或血肌酐升高（反映功能性腎衰，在某些病例表現(xiàn)為急性腎衰）。這種情況很罕見(jiàn)且出現(xiàn)的時(shí)間不定。

　　在所有這些情況下，應(yīng)逐漸增加劑量（參閱：用法用量）。

　　4、老年人

　　開(kāi)始治療之前，應(yīng)檢查腎功能和血鉀（參閱：用法用量）。起始劑量應(yīng)根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整，在有水鈉丟失的病例則更應(yīng)謹(jǐn)慎，以免引起血壓突然下降。

　　5、腎衰

　　在腎衰病人應(yīng)降低給藥劑量（肌酐清除率<60ml/min）（參閱：用法用量）。

　　在這類病人和患有腎小球腎病的病人，常規(guī)的處理是定期檢測(cè)血鉀和血肌酐水平。（參閱：用法用量）

　　6、確診動(dòng)脈硬化的患者

　　由于所有這些患者均存在有低血壓的危險(xiǎn)，對(duì)服用此藥的缺血性心臟病或腦血管功能不全患者要小心監(jiān)護(hù)，且由小劑量開(kāi)始。

　　7、腎血管性高血壓

　　腎血管性高血壓的治療是血管重建。然而，對(duì)于等待手術(shù)治療或不能實(shí)行手術(shù)的患者，ACE抑制劑可能有效。由于在某些患者ACE抑制劑治療會(huì)引起功能性腎衰（停藥后是可逆的），故治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并且檢測(cè)腎功能和血鉀水平。

　　8、其他高危人群

　　對(duì)嚴(yán)重心衰（心功能IV 級(jí)）或胰島素依賴性糖尿病（存在自發(fā)高鉀血癥的傾向）的患者，治療應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，從小劑量開(kāi)始。

　　高血壓合并冠狀動(dòng)脈功能不全的人，不要停止β-受體阻斷劑的治療。ACE 抑制劑應(yīng)當(dāng)與β-受體阻斷劑聯(lián)合用藥。

　　9、貧血

　　在腎臟移植和血液透析的病人，應(yīng)用ACE抑制劑后出現(xiàn)貧血合并血紅蛋白下降，而且血紅蛋白起始值越高，下降幅度則越大。這種作用沒(méi)有顯示劑量依賴性，但顯示與ACE抑制劑的作用機(jī)制有關(guān)。

　　這種血紅蛋白下降是中度的，發(fā)生于1-6 個(gè)月，隨后保持穩(wěn)定。停止治療后可以恢復(fù)。如果定期檢測(cè)血紅蛋白值，這類病人可以繼續(xù)治療。

　　10、手術(shù)

　　麻醉的病例特別是當(dāng)要使用具有降血壓傾向的藥物時(shí)，ACE抑制劑能引起低血壓。如果可能，在手術(shù)前二天應(yīng)停止服用長(zhǎng)效ACE 抑制劑，如培哚普利。

　　11、脫敏過(guò)程中的類過(guò)敏性反應(yīng)

　　正在進(jìn)行膜翅目昆蟲(chóng)（蜜蜂、胡蜂）毒液脫敏的患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，有發(fā)生遲發(fā)性危及生命的過(guò)敏性樣反應(yīng)的罕見(jiàn)病例報(bào)道。過(guò)敏癥患者脫敏時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在初始階段就應(yīng)謹(jǐn)慎，毒液免疫治療后的患者必須避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和脫敏治療的患者，暫時(shí)中止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑至少24 小時(shí)，可避免出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。

　　12、對(duì)駕駛機(jī)動(dòng)車和操縱機(jī)器能力的影響

　　由于雅施達(dá)（[url]http://zzdxm.cn/goods/1599.html[/url]）可引起眩暈，機(jī)動(dòng)車駕駛員和機(jī)器操作人員應(yīng)特別謹(jǐn)慎。