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福冠堂藥師提醒,服用雅施達(dá)的注意事項(xiàng):
1、咳嗽
已經(jīng)報(bào)道服用ACE抑制劑的患者發(fā)生干咳。其特點(diǎn)是持續(xù)性和停藥后消失。如果發(fā)生,應(yīng)考慮該癥狀是由藥物引起的。如果使用ACE 抑制劑治療是必須的,則治療可以繼續(xù)。
2、肝衰竭
極少數(shù)情況下,ACEI與膽汁淤積性黃疸有關(guān),并可進(jìn)展為突發(fā)性肝壞死和死亡,這一癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。接受ACEI治療的患者如出現(xiàn)黃疸或明顯的肝臟酶升高,應(yīng)停用ACEI并接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療隨訪。
3、引起低血壓和/或腎衰的危險(xiǎn)性(在心衰,水鈉丟失等病例)。
顯著刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),特別是在嚴(yán)重水鈉丟失(嚴(yán)格無鹽飲食或長期利尿劑治療)、治療前低血壓、腎動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水腫和腹水的患者。
由于ACE抑制劑阻斷該系統(tǒng),在首次給藥后、以及在治療開始后的最初兩周,可引起血壓突然下降和/或血肌酐升高(反映功能性腎衰,在某些病例表現(xiàn)為急性腎衰)。這種情況很罕見且出現(xiàn)的時(shí)間不定。
在所有這些情況下,應(yīng)逐漸增加劑量(參閱:用法用量)。
4、老年人
開始治療之前,應(yīng)檢查腎功能和血鉀(參閱:用法用量)。起始劑量應(yīng)根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整,在有水鈉丟失的病例則更應(yīng)謹(jǐn)慎,以免引起血壓突然下降。
5、腎衰
在腎衰病人應(yīng)降低給藥劑量(肌酐清除率<60ml/min)(參閱:用法用量)。
在這類病人和患有腎小球腎病的病人,常規(guī)的處理是定期檢測(cè)血鉀和血肌酐水平。(參閱:用法用量)
6、確診動(dòng)脈硬化的患者
由于所有這些患者均存在有低血壓的危險(xiǎn),對(duì)服用此藥的缺血性心臟病或腦血管功能不全患者要小心監(jiān)護(hù),且由小劑量開始。
7、腎血管性高血壓
腎血管性高血壓的治療是血管重建。然而,對(duì)于等待手術(shù)治療或不能實(shí)行手術(shù)的患者,ACE抑制劑可能有效。由于在某些患者ACE抑制劑治療會(huì)引起功能性腎衰(停藥后是可逆的),故治療應(yīng)從小劑量開始,并且檢測(cè)腎功能和血鉀水平。
8、其他高危人群
對(duì)嚴(yán)重心衰(心功能IV 級(jí))或胰島素依賴性糖尿?。ù嬖谧园l(fā)高鉀血癥的傾向)的患者,治療應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下,從小劑量開始。
高血壓合并冠狀動(dòng)脈功能不全的人,不要停止β-受體阻斷劑的治療。ACE 抑制劑應(yīng)當(dāng)與β-受體阻斷劑聯(lián)合用藥。
9、貧血
在腎臟移植和血液透析的病人,應(yīng)用ACE抑制劑后出現(xiàn)貧血合并血紅蛋白下降,而且血紅蛋白起始值越高,下降幅度則越大。這種作用沒有顯示劑量依賴性,但顯示與ACE抑制劑的作用機(jī)制有關(guān)。
這種血紅蛋白下降是中度的,發(fā)生于1-6 個(gè)月,隨后保持穩(wěn)定。停止治療后可以恢復(fù)。如果定期檢測(cè)血紅蛋白值,這類病人可以繼續(xù)治療。
10、手術(shù)
麻醉的病例特別是當(dāng)要使用具有降血壓傾向的藥物時(shí),ACE抑制劑能引起低血壓。如果可能,在手術(shù)前二天應(yīng)停止服用長效ACE 抑制劑,如培哚普利。
11、脫敏過程中的類過敏性反應(yīng)
正在進(jìn)行膜翅目昆蟲(蜜蜂、胡蜂)毒液脫敏的患者,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí),有發(fā)生遲發(fā)性危及生命的過敏性樣反應(yīng)的罕見病例報(bào)道。過敏癥患者脫敏時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,在初始階段就應(yīng)謹(jǐn)慎,毒液免疫治療后的患者必須避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和脫敏治療的患者,暫時(shí)中止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑至少24 小時(shí),可避免出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。
12、對(duì)駕駛機(jī)動(dòng)車和操縱機(jī)器能力的影響
由于雅施達(dá)([url]http://zzdxm.cn/goods/1599.html[/url])可引起眩暈,機(jī)動(dòng)車駕駛員和機(jī)器操作人員應(yīng)特別謹(jǐn)慎。