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　　福冠堂藥師提醒，雅施達(dá)的藥物相互作用：

　　禁忌配伍：

　　1、保鉀利尿劑（阿米洛利，坎利酸鉀，螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，單獨(dú)或聯(lián)合），治療心力衰竭時(shí)除外（小劑量ACE抑制劑+低劑量噻嗪類利尿劑），鉀鹽。

　　高鉀血癥（可以致命，尤其在腎衰的病例，藥物對(duì)血鉀的升高具有協(xié)同作用）。

　　除低血鉀的患者，不要將補(bǔ)鉀制劑或保鉀利尿劑與ACE抑制劑合用。

　　2、鋰

　　ACE抑制劑升高血鋰濃度甚至達(dá)到毒性水平（減少鋰的腎排泄）。如果必須使用ACE抑制劑，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鋰水平并調(diào)整劑量。

　　3、雌莫司汀

　　血管神經(jīng)性水腫的危險(xiǎn)性增加。

　　謹(jǐn)慎配伍

　　4、非甾體類抗炎藥和乙酰水楊酸（阿司匹林）≥3克/天

　　在高?；颊撸ɡ夏旰?或脫水患者），ACE抑制劑與非甾體類抗炎藥合用，通過降低腎小球?yàn)V過、抑制擴(kuò)血管前列腺素合成，可引起急性腎功能衰竭，而降血壓作用減弱。故治療開始時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，并監(jiān)測(cè)腎功能。

　　5、抗糖尿病制劑（胰島素，磺脲類）

　　有關(guān)卡托普利和依那普利的捕述接受胰島素和磺脲類降糖藥治療的患者，ACE抑制劑可以增強(qiáng)降低血糖的作用。

　　但極少出現(xiàn)低血糖癥狀（改善葡萄糖耐量而使胰島素的需要量下降）。

　　加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)。

　　6、巴氯芬

　　增加抗高血壓作用。

　　必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和調(diào)整抗高血壓藥物劑量。

　　7、噻嗪類利尿劑

　　在已有水鈉丟失的病例，開始ACE抑制劑治療時(shí)有引起突發(fā)性低血壓和/或急性腎衰的危險(xiǎn)。

　　在高血壓患者，如果以前接受的利尿劑治療已經(jīng)引起水鈉丟失（特別是近期接受利尿劑治療、低鹽飲食、血液透析的患者），

　　建議：

　　1、開始ACE抑制劑治療以前，停止使用利尿劑，以后必要的話，重新使用非保鉀利尿劑?；蛴尚┝块_始ACE抑制劑治療并逐步增加劑量。對(duì)服用利尿劑治療的充血性心力衰竭患者，如果必要，在減少非保鉀利尿劑劑量后，從小劑量開始ACE抑制劑治療。

　　所有的病例，ACE抑制劑治療的最初幾個(gè)星期內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎臟功能（血肌酐）。

　　2、保鉀利尿劑：可單獨(dú)使用（阿米洛利、坎利酸鉀、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶），也可用于已使用ACEI和袢利尿劑，射血分?jǐn)?shù)＜35%的紐約心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者的聯(lián)合治療。

　　如果不遵從聯(lián)合用藥的處方原則，ACE抑制劑與保鉀利尿劑合用存在引起高鉀血癥，甚至致命的危險(xiǎn)。

　　因此，用藥前應(yīng)排除高鉀血癥和腎功能不全，并密切監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐（在治療后的第一個(gè)月內(nèi)每周測(cè)定一次，此后每月測(cè)定一次）。

　　可以考慮的配伍

　　3、氨磷汀

　　增強(qiáng)降血壓作用。

　　4、三環(huán)類抗抑郁藥，精神安定藥

　　抗高血壓作用和直立低血壓的危險(xiǎn)增加（協(xié)同作用）

　　5、可的松，替可克肽（口服）（作為Addison氏病替代治療的皮質(zhì)激素除外）

　　減弱抗高血壓作用（皮質(zhì)激素導(dǎo)致水鈉潴留）

　　6、泌尿道使用的α-受體阻滯劑：阿夫唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪，坦洛新會(huì)增強(qiáng)降壓效果，增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性。

　　雅施達(dá)（[url]http://zzdxm.cn/goods/1599.html[/url]）是一種強(qiáng)效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變。