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福冠堂藥師提醒,雅施達(dá)的藥物相互作用:
禁忌配伍:
1、保鉀利尿劑(阿米洛利,坎利酸鉀,螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶,單獨(dú)或聯(lián)合),治療心力衰竭時(shí)除外(小劑量ACE抑制劑+低劑量噻嗪類利尿劑),鉀鹽。
高鉀血癥(可以致命,尤其在腎衰的病例,藥物對(duì)血鉀的升高具有協(xié)同作用)。
除低血鉀的患者,不要將補(bǔ)鉀制劑或保鉀利尿劑與ACE抑制劑合用。
2、鋰
ACE抑制劑升高血鋰濃度甚至達(dá)到毒性水平(減少鋰的腎排泄)。如果必須使用ACE抑制劑,必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鋰水平并調(diào)整劑量。
3、雌莫司汀
血管神經(jīng)性水腫的危險(xiǎn)性增加。
謹(jǐn)慎配伍
4、非甾體類抗炎藥和乙酰水楊酸(阿司匹林)≥3克/天
在高?;颊撸ɡ夏旰?或脫水患者),ACE抑制劑與非甾體類抗炎藥合用,通過降低腎小球?yàn)V過、抑制擴(kuò)血管前列腺素合成,可引起急性腎功能衰竭,而降血壓作用減弱。故治療開始時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液,并監(jiān)測(cè)腎功能。
5、抗糖尿病制劑(胰島素,磺脲類)
有關(guān)卡托普利和依那普利的捕述接受胰島素和磺脲類降糖藥治療的患者,ACE抑制劑可以增強(qiáng)降低血糖的作用。
但極少出現(xiàn)低血糖癥狀(改善葡萄糖耐量而使胰島素的需要量下降)。
加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)。
6、巴氯芬
增加抗高血壓作用。
必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和調(diào)整抗高血壓藥物劑量。
7、噻嗪類利尿劑
在已有水鈉丟失的病例,開始ACE抑制劑治療時(shí)有引起突發(fā)性低血壓和/或急性腎衰的危險(xiǎn)。
在高血壓患者,如果以前接受的利尿劑治療已經(jīng)引起水鈉丟失(特別是近期接受利尿劑治療、低鹽飲食、血液透析的患者),
建議:
1、開始ACE抑制劑治療以前,停止使用利尿劑,以后必要的話,重新使用非保鉀利尿劑?;蛴尚┝块_始ACE抑制劑治療并逐步增加劑量。對(duì)服用利尿劑治療的充血性心力衰竭患者,如果必要,在減少非保鉀利尿劑劑量后,從小劑量開始ACE抑制劑治療。
所有的病例,ACE抑制劑治療的最初幾個(gè)星期內(nèi),應(yīng)監(jiān)測(cè)腎臟功能(血肌酐)。
2、保鉀利尿劑:可單獨(dú)使用(阿米洛利、坎利酸鉀、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶),也可用于已使用ACEI和袢利尿劑,射血分?jǐn)?shù)<35%的紐約心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者的聯(lián)合治療。
如果不遵從聯(lián)合用藥的處方原則,ACE抑制劑與保鉀利尿劑合用存在引起高鉀血癥,甚至致命的危險(xiǎn)。
因此,用藥前應(yīng)排除高鉀血癥和腎功能不全,并密切監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐(在治療后的第一個(gè)月內(nèi)每周測(cè)定一次,此后每月測(cè)定一次)。
可以考慮的配伍
3、氨磷汀
增強(qiáng)降血壓作用。
4、三環(huán)類抗抑郁藥,精神安定藥
抗高血壓作用和直立低血壓的危險(xiǎn)增加(協(xié)同作用)
5、可的松,替可克肽(口服)(作為Addison氏病替代治療的皮質(zhì)激素除外)
減弱抗高血壓作用(皮質(zhì)激素導(dǎo)致水鈉潴留)
6、泌尿道使用的α-受體阻滯劑:阿夫唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪,坦洛新會(huì)增強(qiáng)降壓效果,增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性。
雅施達(dá)([url]http://zzdxm.cn/goods/1599.html[/url])是一種強(qiáng)效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可使外周血管阻力降低,而心輸出量和心率不變。