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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要政府的個(gè)體參與來(lái)源:中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)作者:趙月若雪2014-07-30 23:22:10。

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隨著我國(guó)保障和改善民生力度的不斷加大，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望越來(lái)越高，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為醫(yī)改的重要目標(biāo)。

近日，IAPP-CIPA中德醫(yī)療體制問(wèn)題與改革研討會(huì)在中國(guó)人民大學(xué)舉行。德國(guó)貝魯杰大學(xué)教授彼得·奧伯蘭德以“德國(guó)衛(wèi)生體制改革及其對(duì)中國(guó)的啟示”為主題，結(jié)合德國(guó)衛(wèi)生服務(wù)改革實(shí)踐，為建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療體系做出了巨大貢獻(xiàn)。

月收入高于一定數(shù)額的就業(yè)人員、公務(wù)員和自由職業(yè)者可以選擇私人醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)民也可以在參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加私人保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償保險(xiǎn)。兩種醫(yī)療保險(xiǎn)具有“結(jié)構(gòu)上雙重共存、相互融通”的特點(diǎn)。在醫(yī)保體系中，德國(guó)政府主要發(fā)揮協(xié)調(diào)各方利益、控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，采取自我管理、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的模式進(jìn)行醫(yī)保管理。

奧本德表示，如果在醫(yī)療市場(chǎng)上也充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則，即個(gè)人的醫(yī)療需求由收入決定，那么經(jīng)濟(jì)困難群體將很難獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)全民的福利來(lái)說(shuō)是不可接受的。在這種情況下，就需要引入一個(gè)“中間代理人”，即一些官方或公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，來(lái)代表個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，處理好供需關(guān)系。但與此同時(shí)，這種模式也導(dǎo)致了個(gè)人責(zé)任與行為的脫節(jié)，制度涉及的所有主體都試圖將自身利益最大化，而人口結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步則加劇了這些問(wèn)題。

他強(qiáng)調(diào)，全民醫(yī)療保障制度應(yīng)面向全體公民，從出生起就享有，費(fèi)用應(yīng)與個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)掛鉤。同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，必須重視對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體和慢性病患者的保護(hù)，這是國(guó)家和政府的義務(wù)，即不僅要將個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)與保費(fèi)掛鉤，還要引入主要資源，如為經(jīng)濟(jì)困難群體提供額外的收入補(bǔ)貼。

需要扭轉(zhuǎn)“免費(fèi)醫(yī)療”的概念

在隨后的評(píng)議會(huì)上，中國(guó)人民大學(xué)公共政策研究所執(zhí)行副院長(zhǎng)毛壽龍表示，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)同樣適用于醫(yī)療領(lǐng)域。

毛壽龍認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域缺乏自由的現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院太少空醫(yī)生、患者自由決定醫(yī)療供給。他提到，如果經(jīng)營(yíng)非公立醫(yī)院的企業(yè)家以絕對(duì)秩序免費(fèi)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度來(lái)規(guī)劃經(jīng)營(yíng)，自然難以保證社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的正常健康發(fā)展。

對(duì)此，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所研究員馮興元認(rèn)為，如果醫(yī)生不再根據(jù)醫(yī)療水平和服務(wù)獲得報(bào)酬，而是參照公務(wù)員的工資和獎(jiǎng)金，結(jié)果將是醫(yī)生不再有提高醫(yī)療技能的積極激勵(lì)。馮興元建議，要建立和保持對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和國(guó)家的正向激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行法定醫(yī)療保險(xiǎn)、私人醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相結(jié)合的制度，盡量體現(xiàn)個(gè)人行為與責(zé)任相統(tǒng)一的原則。否則，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不受控制地增加，而醫(yī)療服務(wù)可能得不到改善。

他認(rèn)為，個(gè)人及其家庭和私人醫(yī)療保險(xiǎn)提供的預(yù)防性保護(hù)最能體現(xiàn)個(gè)人行為與責(zé)任相統(tǒng)一的原則。我國(guó)現(xiàn)行的法定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是一種“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度，其背后是代際契約，即由現(xiàn)職工為老年人提供繳費(fèi)，而未來(lái)職工為現(xiàn)職工提供繳費(fèi)。他強(qiáng)調(diào)，法定醫(yī)療保險(xiǎn)需要低門檻、多檔次，確?，F(xiàn)收現(xiàn)付制度以較低成本運(yùn)行。

文化部中國(guó)藝術(shù)研究院中國(guó)研究所研究員劉俊寧指出，目前人們普遍希望改變“免費(fèi)醫(yī)療”的觀點(diǎn)，這是實(shí)現(xiàn)O 'Bonder提出的模式的基礎(chǔ)。在他看來(lái)，醫(yī)療消費(fèi)是無(wú)限高的，這種沖動(dòng)來(lái)自患者和醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)療監(jiān)管制度不到位時(shí)，醫(yī)患雙方都容易過(guò)度使用和消耗醫(yī)療資源，造成資源浪費(fèi)。這種免費(fèi)造成的公共資源浪費(fèi)，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上被稱為“公共物品的悲哀”。他指出，政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)研究所稅務(wù)研究室副主任馬澤認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府不僅要對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)支出承擔(dān)更多責(zé)任，還要放棄一些責(zé)任，防止“過(guò)度醫(yī)療”的發(fā)生。她指出，國(guó)家控制的“單一支付方”醫(yī)療供給體制，違背了醫(yī)療資源的公平正義。主管編輯:敵法師

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