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《意見(jiàn)》明確，統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)和社會(huì)部門要積極向社會(huì)公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論級(jí)別、類別、所有制，均可根據(jù)條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門不予進(jìn)行前置審批。

每個(gè)記者李彪

30萬(wàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨公平競(jìng)爭(zhēng)。

近日，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，明確要求全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全面取消& ldquo2015年底前由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施(編者按:距離2016年僅剩十天)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查；和& other基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查；& other兩個(gè)決定。資質(zhì)審查，同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和資金使用效率。

據(jù)人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人介紹，目前我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已超過(guò)30萬(wàn)家，已被取消& ldquo兩個(gè)決定。有利于各級(jí)、不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授呂告訴國(guó)家商報(bào)記者。兩步& rdquo進(jìn)入& other循序漸進(jìn)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將擴(kuò)大，但監(jiān)管難度將進(jìn)一步加大。

& ldquo兩步& rdquo變更和其他；循序漸進(jìn)。

今年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于首次取消中央指定場(chǎng)所62個(gè)行政審批項(xiàng)目的決定》(國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào))，明確提出取消地方人社部門實(shí)施的兩個(gè)資格審查項(xiàng)目。根據(jù)《意見(jiàn)》，2015年底前，各地要按照國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)文件要求，全面取消由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩項(xiàng)資格審查項(xiàng)目。各地區(qū)要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和資金使用效率，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需求。

據(jù)了解，1999年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》和《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知》， 其中確定統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門首先對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審查，審查通過(guò)后再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

《意見(jiàn)》明確，統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)和社會(huì)部門要積極向社會(huì)公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論其級(jí)別、類別、所有制性質(zhì)如何，均可根據(jù)條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門不予進(jìn)行前置審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公開(kāi)透明的評(píng)價(jià)機(jī)制，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商，簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，也對(duì)完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、加強(qiáng)監(jiān)督管理提出了要求。

根據(jù)《意見(jiàn)》，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)行政部門在該機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議& ldquo兩步& rdquo，已更改為& ldquo只有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)；循序漸進(jìn)。。

取消有利于公平競(jìng)爭(zhēng)。

人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人表示，取消雙資格考試將進(jìn)一步減少行政干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)。但是，取消雙師考試并不意味著取消協(xié)議管理。只有進(jìn)一步加強(qiáng)和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。在加強(qiáng)監(jiān)管方面，要求各地及時(shí)轉(zhuǎn)變管理重點(diǎn)，從強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，通過(guò)服務(wù)協(xié)議明確機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

《意見(jiàn)》提出，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以通過(guò)調(diào)查、抽查等多種方式，對(duì)協(xié)議管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議、落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管制度的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法行為，應(yīng)當(dāng)提出整改意見(jiàn)，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政管理部門職責(zé)的，移交有關(guān)部門處理；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

目前，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)30萬(wàn)家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)購(gòu)藥需求。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人表示，下一步取消社保行政部門實(shí)施的雙資格考試，將進(jìn)一步簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，有利于各級(jí)不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，也有利于帶來(lái)更多服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 合理價(jià)格和規(guī)范管理納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，從而為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)保。

呂認(rèn)為，取消& ldquo兩個(gè)決定。之后基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量會(huì)擴(kuò)大，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)加強(qiáng)，消費(fèi)者會(huì)有更多的選擇。但是要防止一些不合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)來(lái)，否則監(jiān)管會(huì)變得更加困難。

同時(shí)，該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，針對(duì)目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理就醫(yī)甚至騙保行為，醫(yī)保部門將通過(guò)加強(qiáng)協(xié)議管理、完善退出機(jī)制等方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，維護(hù)參保人員權(quán)益和資金安全。

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