生精膠囊(廖元和堂)

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所謂人們口中的“醫(yī)保新政”，是指國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診互助保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào))。相關(guān)意見(jiàn)確實(shí)提出，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收費(fèi)規(guī)則應(yīng)進(jìn)行改革:企業(yè)繳納到統(tǒng)籌賬戶的部分，將不記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。

按照過(guò)去大多數(shù)地方醫(yī)保制度的規(guī)定，企業(yè)繳納的統(tǒng)籌賬戶一部分轉(zhuǎn)入醫(yī)保個(gè)人賬戶(不超過(guò)30%)，其余部分用于統(tǒng)籌基金。比如在青島，45歲以上的職工每月轉(zhuǎn)入醫(yī)保個(gè)人賬戶的比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.5%，其中本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，剩余繳費(fèi)基數(shù)的1.5%。1.5%，如果門(mén)診互助保障機(jī)制實(shí)施后，就不會(huì)再納入了。因此，人口的醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢(qián)會(huì)減少。另外，意見(jiàn)公布后，有人解讀為5月1日實(shí)施，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。

真實(shí)情況是這樣的:

第一，醫(yī)?？ㄙ~戶里現(xiàn)有的錢(qián)是個(gè)人使用的，不會(huì)減少。減少的是門(mén)診互助保障機(jī)制實(shí)施后逐月?lián)芨兜牟糠?，現(xiàn)有個(gè)人賬戶余額仍可使用。

第二，員工自己支付的部分仍然會(huì)記入個(gè)人賬戶，個(gè)人不會(huì)虧錢(qián)。醫(yī)保基金部分賬戶本身由國(guó)家統(tǒng)籌使用，國(guó)家可以調(diào)整相關(guān)制度。

三是5月1日不會(huì)實(shí)施。根據(jù)國(guó)家要求，2021年12月底前，各省、市、自治區(qū)要根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)實(shí)施辦法，引導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)實(shí)施。而且，相關(guān)實(shí)施辦法可以設(shè)置三年左右的過(guò)渡期，逐步改革實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

推進(jìn)門(mén)診互助保障機(jī)制的實(shí)施，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展具有重要的積極意義。

首先，國(guó)家提高了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍。過(guò)去醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶只能個(gè)人使用，現(xiàn)在可以由父母、子女等家庭成員共享。

國(guó)家還允許部分地區(qū)探索利用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額向家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)保個(gè)人賬戶余額越來(lái)越大，截至2020年底累計(jì)余額已達(dá)9926.95億元。這背離了建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。因此，國(guó)家著力改革醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶體系。

二是門(mén)診互助制度實(shí)施后，有助于減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)職工醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)發(fā)展。

事實(shí)上，門(mén)診費(fèi)用已經(jīng)成為我國(guó)居民最重要的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)之一。事實(shí)上，大多數(shù)疾病都比較輕微，達(dá)不到住院的門(mén)檻。有些人總是在住院后關(guān)心關(guān)系和檢查。事實(shí)上，這也產(chǎn)生了不公平的“尋租”。比如住院前的檢查檢測(cè)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，住院后可以報(bào)銷(xiāo)。有時(shí)候住院確實(shí)會(huì)發(fā)生。入院前檢查，入院后再檢查。門(mén)診費(fèi)用不涉及醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，缺乏相關(guān)方監(jiān)督。

如果實(shí)行門(mén)診互助保障機(jī)制，小病求醫(yī)的負(fù)擔(dān)會(huì)大大減輕，尤其是老人和患病退休人員，這將是一個(gè)好消息。此外，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院的門(mén)診將受到更嚴(yán)格的監(jiān)督。

此外，也有利于縮小醫(yī)保待遇差距。過(guò)去分配到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的比例是在職職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的一定比例。事實(shí)上，收入越高，分配的錢(qián)就越多。例如，在深圳，45歲以上的員工比例為5.6%。如果員工按2萬(wàn)元基數(shù)繳費(fèi)，每月進(jìn)入醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額將高達(dá)1120元。但門(mén)診互助機(jī)制實(shí)施后，只納入2%的個(gè)人繳費(fèi)。每個(gè)人的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例都是一樣的，這真的更有利于社會(huì)公平。

三是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診互助保障機(jī)制的建立，也凸顯了職工醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)，有利于吸引更多的人參加職工醫(yī)保。

近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)與職工醫(yī)保差別不大，一般只有20%到30%。實(shí)際上，如果算上門(mén)診免賠額等限定條件，兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的福利差別并不大。然而，兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的支付差異接近10倍。職工醫(yī)療保險(xiǎn)雖然有退休待遇和醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇，但有些人面對(duì)高額繳費(fèi)卻望而卻步。

有了門(mén)診互助保障機(jī)制，將是職工醫(yī)保的又一大優(yōu)勢(shì)，尤其是退休后的相關(guān)保障。

因此，建立我國(guó)門(mén)診互助保障機(jī)制是完善相關(guān)醫(yī)療保障制度的又一新舉措。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人影響不大，但是會(huì)大大提升我們的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確實(shí)是一個(gè)非常好的制度。