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　　十二指腸球部潰瘍的主要發(fā)病原因是幽門螺桿菌（HP）感染以及胃酸作用；根除HP是臨床治療消化性潰瘍的原則。對(duì)HP陽性的消化性潰瘍必須根除HP已達(dá)成共識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑與阿莫西林和克拉霉素合用的1周療法是被推薦根除HP的一線方案。但潰瘍復(fù)發(fā)率較高，采用莫西沙星，雷貝拉唑治療HP陽性復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍92例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討莫西沙星與雷貝拉唑治療幽門螺桿菌（HP）陽性復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的療效。

　　方法：將92例經(jīng)內(nèi)鏡診斷并檢測(cè)證實(shí)HP陽性的十二指腸球部潰瘍患者隨機(jī)分為麗組，治療組49例，給予莫西沙星0.4，1R/d，共1Od；雷貝拉唑l0mg.2次/d，共42d；對(duì)照組43例，給予克拉霉素500mg，阿莫西林500mg，2次/d，共10d，雷貝拉唑lOmg，2次/d，共42d；療程結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡并檢測(cè)HP。觀察潰瘍愈合，HP根除率，用藥后的不良反應(yīng)及潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　結(jié)果：治療組和對(duì)照組潰瘍總有效率分別為91.8%和86.O%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組和對(duì)照組HP根除率分別為93.9%和81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組服藥后不良反應(yīng)少，有較好的安全性。治療組及對(duì)照組半年及一年潰瘍復(fù)發(fā)率分別為4.1%、l1.6%和6.1%、18.6%，有顯著性差異（P<0.05）。

　　結(jié)論：莫西沙星，雷貝拉唑治療HP陽性復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍安全有效，HP根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率優(yōu)于克拉霉素、阿莫西林及雷貝拉唑療法。

　　消化性潰瘍的發(fā)病目前仍認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、胃酸作用增強(qiáng)及黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)；抑制胃酸，保護(hù)黏膜和根除HP是治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要治療措施。由于HP對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象日益普遍，影響潰瘍的愈合，導(dǎo)致潰瘍病的復(fù)發(fā)，因此臨床上需要尋找根除率高，耐藥性低及副作用少的抗生素；MaastrichtⅢ共識(shí)推薦的首選治療方案仍是質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林及克拉霉素的三聯(lián)療法，這一療法的HP根除率已從上世紀(jì)90年代的90%降至目前的70%左右，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)克拉霉素、阿莫西林敏感的HP菌株，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療的根除率可達(dá)94%左右；對(duì)阿莫西林敏感，對(duì)克拉霉素耐藥的菌株其三聯(lián)療法的根除率只有43%左右，說明根除失敗的原因主要是抗生素耐藥，嚴(yán)重影響潰瘍病的治療效果，導(dǎo)致潰瘍病的復(fù)發(fā)。

　　目前喹諾酮類藥物用于根除HP的治療已受到重視，尤其是第四代喹諾酮類的應(yīng)用，如：莫西沙星對(duì)G+菌、G-菌和厭氧菌具有良好的抗菌活性，對(duì)β-內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素耐藥的細(xì)菌也有效。

　　本組49例使用莫西沙星0.4，1/d，共10d，雷貝拉唑lOmg，2/d，共42d；對(duì)照組43例使用克拉霉素0.5，2/d，阿莫西林0.5，2/d共1Od，雷貝拉唑10mg，2/d共42d；兩組潰瘍愈合比較：治療組潰瘍顯效率為83.7%，有效率8.2%，總有效率91.8%；對(duì)照組率為74.5%，有效率11.6%，總有效率86.O%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組HP根除率比較：治療組和對(duì)照組HP根除率分別為93.9%和81.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.（）5）。兩組半年及1年潰瘍復(fù)發(fā)率：治療組和對(duì)照組半年及1年潰瘍復(fù)發(fā)率4.1%、11.6%及6.1%、18.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　莫西沙星是通過抑制細(xì)菌的Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶，控制DNA拓?fù)浜蛷?fù)制，修復(fù)、轉(zhuǎn)錄的機(jī)制。莫西沙星口服后被快速吸收，生物利用度高，給藥不受進(jìn)食影響，在組織和體液內(nèi)穿透性好，半衰期長(zhǎng)，與其他藥物之間的相互作用少，莫西沙星與青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯及四環(huán)素類之間無交差耐藥。

　　本研究表明，莫西沙星（[url=http://zzdxm.cn/goods/186.html]http://zzdxm.cn/goods/186.html[/url]），雷貝拉唑聯(lián)合治療HP陽性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍安全有效，優(yōu)于阿莫西林，克拉霉素，雷貝拉唑三聯(lián)療法，且副反應(yīng)發(fā)生輕微，不需要特殊處理，病人依從性好。