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　　有效控制HBV相當(dāng)重要，抗病毒治療已公認(rèn)為治療慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）的關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效的抗HBV藥物有干擾素類(lèi)和核苷（酸）類(lèi)似物，后者有口服給藥，抑制病毒作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少且輕微的優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期給藥有發(fā)生耐藥的缺點(diǎn)，所以選擇一種快速有效的口服抗HBV藥物對(duì)減少耐藥性相當(dāng)重要。恩替卡韋作為一種強(qiáng)效的選擇性鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，Ⅲ期臨床研究證實(shí)，恩替卡韋在病毒學(xué)、組織學(xué)和生化學(xué)改善等方面優(yōu)于拉米夫定。本臨床研究通過(guò)與拉米夫定的對(duì)比來(lái)評(píng)價(jià)恩替卡韋在治療慢性乙型肝炎方面的療效。

　　目的：回顧恩替卡韋治療慢性乙型肝炎臨床療效。

　　方法：選取慢性乙型肝炎病人56例，其中28例使用恩替卡韋（治療組），28例使用拉米夫定（對(duì)照組）進(jìn)行比較。治療組與對(duì)照組的治療劑量分別為0.5mg/d和100mg/d，觀察兩藥在第4、8、12和24周共4個(gè)治療階段的ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、HBVDNA（乙肝病毒脫氧核糖核酸）及e抗原血清轉(zhuǎn)換情況。

　　結(jié)果：治療組與對(duì)照組在治療4周時(shí)AIJT復(fù)常率、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率及e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為25%和21%（P>0.05），50%和25%（P>0.05），0%和5%（P>0.05）；8周時(shí)分別為36%和29%（P>0.05），71%和32%（P<0.05），19%和21%（P>0.05）；12周時(shí)分別為54%和39%（P>0.05），75%和71%（P>0.05），31%和32%（P>0.05）；24周時(shí)分別為75%和6l%（P>0.05），89%和75%（P>0.05），44%和42%（P>0.05）。

　　結(jié)論：恩替卡韋相對(duì)于拉米夫定能更早、更有效的抑制乙肝病毒復(fù)制，伴隨著HBVDNA的下降，兩組間Au、復(fù)常率及e抗原血清轉(zhuǎn)換率差異無(wú)顯著性。

　　本組研究顯示，恩替卡韋與拉米夫定在抗病毒治療4周、8周時(shí)抑制HBVDNA至檢測(cè)不出水平的病例分別占50%、25%與7l%、32%，比較兩組治療24周前的HBVDNA水平下降曲線也可以看出，恩替卡韋在治療4周和8周時(shí)抑制HBV的能力均強(qiáng)于拉米夫定，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析，僅在治療8周時(shí)兩組之間才有顯著性差異（P<0.05），樣本量的不足，可能影響了4周時(shí)兩組之間HBVDNA轉(zhuǎn)陰率的差異性。以上結(jié)果說(shuō)明恩替卡韋相對(duì)于拉米夫定能更早、更有效的抑制乙肝病毒復(fù)制，伴隨著HBVDNA的下降，兩組間ALT復(fù)常率及e抗原血清轉(zhuǎn)換率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

　　總之，恩替卡韋與拉米夫定均能有效抑制CHB患者的HBV復(fù)制，相關(guān)證據(jù)表明，治療早期將HBVDNA水平控制得越低，患者的遠(yuǎn)期耐藥發(fā)生率越低。故恩替卡韋對(duì)減少遠(yuǎn)期耐藥方面也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，美國(guó)Colonno等報(bào)告的研究也證實(shí)，接受為期2年恩替卡韋治療的乙肝患者很少發(fā)生恩替卡韋耐藥，只有2例拉米夫定耐藥變異的患者發(fā)生恩替卡韋（[url=http://zzdxm.cn/goods/1978.html]http://zzdxm.cn/goods/1978.html[/url]）耐藥。