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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn):基層官兵的新體驗(yàn)。

去年6月，在公安部邊防局后勤處的指導(dǎo)下，黑龍江省邊防總隊(duì)按照“就近便利、靈活多樣、自愿選擇、合理就醫(yī)”的原則，部署開(kāi)展了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，黑河邊防支隊(duì)成為首批試點(diǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的單位。黑河邊防支隊(duì)基層單位小而散，距離軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院較遠(yuǎn)，難以提供醫(yī)療保障。經(jīng)深入調(diào)研論證，兵團(tuán)與一家保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議，為黑河邊防支隊(duì)所屬小遠(yuǎn)山單位官兵及所有享受醫(yī)療優(yōu)惠的家屬購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，保障范圍主要包括急診、意外住院、重大疾病。

兵團(tuán)協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司為黑河邊防支隊(duì)設(shè)立客戶(hù)服務(wù)中心，專(zhuān)門(mén)受理范圍內(nèi)的理賠案件，提供“一站式”“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)。黑河邊防支隊(duì)站在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被指定為定點(diǎn)醫(yī)療單位，定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立“綠色窗口”，方便官兵就醫(yī)。他們還與保險(xiǎn)公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)輔助系統(tǒng)，用于審查官兵提交的保險(xiǎn)索賠。初審?fù)ㄟ^(guò)后，支隊(duì)將向官兵支付醫(yī)療費(fèi)，最大限度地保障官兵權(quán)益。他們還發(fā)來(lái)了通知函、《商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)》和理賠申請(qǐng)表，為每位參保官兵填寫(xiě)示范樣本，提高了官兵的理賠能力。成立了由財(cái)務(wù)和衛(wèi)生人員組成的醫(yī)療監(jiān)管小組，實(shí)時(shí)跟進(jìn)社會(huì)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制，對(duì)保險(xiǎn)和醫(yī)療進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督和審計(jì)。

兵團(tuán)后勤部部長(zhǎng)田峰介紹，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，部分醫(yī)療服務(wù)由地方政府“打包”承接，實(shí)現(xiàn)了急、重疾病就近救治、重、慢性病系統(tǒng)救治。同時(shí)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還引入了第三方保險(xiǎn)公司，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)監(jiān)管和績(jī)效評(píng)估，為軍隊(duì)開(kāi)展資金托管和效益評(píng)估，使醫(yī)療服務(wù)更加合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)近一年的行動(dòng)，官兵共賠付理賠300余起，金額54萬(wàn)余元，其中近百起案件賠付1000余元。談到醫(yī)療保障社會(huì)化的好處，基層官兵說(shuō):“自由選擇醫(yī)院，享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)；就近就醫(yī)，節(jié)省時(shí)間和路費(fèi)；大病花錢(qián)有保障，保險(xiǎn)公司能合理及時(shí)賠償；理賠程序簡(jiǎn)單明了，來(lái)得正是時(shí)候?！?/p>

探索:三種保障方式的結(jié)合。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和地方醫(yī)療保險(xiǎn)是方便基層官兵就醫(yī)的創(chuàng)新舉措。其創(chuàng)意在于依托社會(huì)保障戰(zhàn)場(chǎng)，將國(guó)家醫(yī)改的“紅利”延伸到軍隊(duì)，讓商業(yè)保險(xiǎn)和地方醫(yī)保成為社會(huì)醫(yī)療資源與軍隊(duì)基本保障需求之間的橋梁。兵團(tuán)在充分利用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和地方醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，通過(guò)完善制度醫(yī)療體系、補(bǔ)貼資金等方式，補(bǔ)充社會(huì)化醫(yī)療保障。

據(jù)悉，該兵團(tuán)將進(jìn)一步做大做強(qiáng)系統(tǒng)醫(yī)療，充分發(fā)揮服務(wù)保障作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，為基層衛(wèi)生單位配置醫(yī)療設(shè)備，每年組織基層衛(wèi)生人員進(jìn)一步培訓(xùn)，加強(qiáng)急救技術(shù)培訓(xùn)，努力提高小而遠(yuǎn)的分散單位的伴隨保障能力。同時(shí)，進(jìn)一步協(xié)調(diào)保險(xiǎn)服務(wù)，不斷完善商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)。在試點(diǎn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，積極協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取進(jìn)一步將遠(yuǎn)離軍隊(duì)系統(tǒng)的其他醫(yī)療單位納入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大、人員增加后，積極協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司提升服務(wù)質(zhì)量，拓展服務(wù)內(nèi)容。進(jìn)一步推動(dòng)條件成熟地區(qū)官兵參與地方醫(yī)保工作，切實(shí)保障官兵身體健康，切實(shí)解決官兵后顧之憂(yōu)；進(jìn)一步明確三類(lèi)醫(yī)療保障責(zé)任，出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)文件明確系統(tǒng)醫(yī)院、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、地方醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任，使系統(tǒng)保障與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、地方醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”。(趙金龍)