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在門診，心臟病患者經(jīng)常會問這個問題?！搬t(yī)生，據(jù)說吃西藥有很大的副作用。我可以吃點中藥嗎？”甚至很多需要植入心臟支架的患者都會問:“不摘支架可以試試中藥嗎？”中醫(yī)博大精深，在治療冠心病方面取得了很大成就，但任何治療方法都有其適應(yīng)癥和局限性。不同的患者處于冠心病的不同階段，最佳的治療方法也不同。作者曾見過不幸的患者，冠狀動脈造影顯示嚴重狹窄，但拒絕支架植入，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。我也聽過高鐵站老人突發(fā)心臟病的故事，熱心醫(yī)生針灸后癥狀緩解。

中醫(yī)和西醫(yī)(支架)有什么區(qū)別？哪些冠心病患者適合？今天就來看看吧。

第一，支架介入是急性心肌梗死的硬核步驟。中醫(yī)的主要貢獻是緩解和預(yù)防并發(fā)癥。

急性心肌梗死是冠心病中最危險的疾病，是由于冠狀動脈嚴重狹窄甚至堵塞而引起的心肌壞死。此時，最快開口阻斷血管，可以避免壞死面積擴大，從而降低死亡率。

對于西醫(yī)，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，通過支架等介入手術(shù)開通和阻斷血管是急性心肌梗死最關(guān)鍵的治療步驟。一個數(shù)據(jù)可以直接解釋這個問題:心臟支架的發(fā)明使急性心肌梗死的死亡率從過去的40%以上降低到10%以下。

除了支架植入，藥物溶栓也是急性心肌梗死患者發(fā)病3小時內(nèi)的一種選擇。溶栓治療因其門檻低、簡便、快速，在不具備支架治療條件的醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。

結(jié)合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，中西醫(yī)專家也認為通過支架等介入治療進行冠狀動脈再灌注是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵！

但中醫(yī)治療主要集中在緩解胸痛癥狀、防治并發(fā)癥等方面。如不能使用嗎啡鎮(zhèn)痛或使用嗎啡后鎮(zhèn)痛效果不理想的患者，可加用蕭肅救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。

特別是蕭肅救心丸的作用主要是緩解癥狀，但不能在治療冠心病方面發(fā)揮實質(zhì)性作用。很多老年人每天服用這些中成藥治療心臟病，甚至拒絕服用阿司匹林等西藥，帶來的好處很少，甚至?xí)⒄`病情。

第二，穩(wěn)定型心絞痛主要靠藥物控制。

穩(wěn)定型心絞痛又稱勞力型心絞痛，是一種風(fēng)險相對較低的冠心病。胸痛、胸悶等癥狀往往是體力勞動或情緒激動誘發(fā)的。癥狀出現(xiàn)在分娩或情緒激動時，通常在類似情況下出現(xiàn)。最新研究表明，對于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果藥物治療有效，可以優(yōu)先選擇藥物治療，無需提前使用支架植入術(shù)。在這個階段，冠狀動脈狹窄的程度約為70%。如果堅持阿司匹林等常規(guī)抗血小板治療，聯(lián)合他汀類藥物降血脂，使用硝酸酯類藥物擴張血管，可以完全控制癥狀，有效遏制疾病進展。使用中成藥，如通心絡(luò)，可以減少心絞痛的發(fā)生頻率和硝酸甘油的用量。丹參滴丸等藥物聯(lián)合常規(guī)西藥治療，效果優(yōu)于單用常規(guī)西藥治療；最重要的是，對于出血風(fēng)險明顯的老年患者，使用中成藥可以提高治療的安全性，是對西醫(yī)治療的有益補充。

第三，不穩(wěn)定型心絞痛的危險程度接近心肌梗死，治療原則基本一致。

不穩(wěn)定型心絞痛的特點是胸痛更明顯，持續(xù)時間更長，不僅在輕度活動時會出現(xiàn)，在休息時也會出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻報道，約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者可能在3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死?，F(xiàn)階段冠狀動脈狹窄程度超過75%。由于該病的危險程度與心肌梗死相似，所以西醫(yī)的整體治療原則基本一致，即在藥物治療的基礎(chǔ)上進行支架植入等介入治療。在中醫(yī)治療中，由于疾病嚴重程度的進展，不同藥物的療效會有較大波動。很多藥物，如參麥、紅花、腦心通等，只能達到“可能”降低心血管事件發(fā)生率的效果。

最后需要強調(diào)的是，已經(jīng)植入心臟支架的患者一定要堅持正規(guī)的西藥抗血小板治療，不能用其他中藥替代，否則支架內(nèi)再狹窄甚至堵塞的概率會大大增加，甚至誘發(fā)急性心肌梗死！記住！