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什么是機(jī)械性腸梗阻?機(jī)械性腸梗阻的診斷方法有哪些?事實(shí)上,沒有對(duì)血管或神經(jīng)造成損傷的單純機(jī)械性梗阻。如果是完全梗阻,攝入的液體和食物、消化液和氣體大量積聚,近端腸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端腸塌陷。黏膜的正常分泌和吸收功能受到抑制,腸壁水腫充血,嚴(yán)重的腸擴(kuò)張是自我維持和進(jìn)行性的,并加重腸蠕動(dòng)和分泌障礙,從而增加脫水、缺血、壞死、穿孔、腹膜炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在絞窄性腸梗阻中,腸梗死常伴有疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和血管梗阻。絞窄常先導(dǎo)致靜脈阻塞,后者常伴有動(dòng)脈阻塞,導(dǎo)致腸壁急性缺血,腸水腫壞死,壞疽穿孔。下面我們一起來看看邊肖對(duì)機(jī)械性腸梗阻的檢查和診斷方法。
機(jī)械性腸梗阻的檢查和診斷;
一、體檢
1.醫(yī)生檢查病人腹部時(shí),會(huì)檢查是否有壓痛、腹部腫脹或腹部腫塊。用聽診器聽診腹部,正常腸道收縮產(chǎn)生的腸鳴音變大、音調(diào)變高或消失。如果腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎,當(dāng)醫(yī)生觸摸腹部時(shí),患者會(huì)感到疼痛。當(dāng)醫(yī)生突然松開手時(shí),患者會(huì)感到疼痛突然加重,即有反彈疼痛的跡象。
2.機(jī)械性腸梗阻常有腸外或腸內(nèi)器質(zhì)性病變,如粘連、腸狹窄、外壓等。患者起病急,腹痛為陣發(fā)性絞痛,嚴(yán)重時(shí),腹痛可有腸鳴音,腹脹不對(duì)稱,并可見腸蠕動(dòng)波或腸型。站立腹部透視或造影可見“階梯”形液氣面。I型動(dòng)力性腸梗阻以麻痹為特征,繼發(fā)于腹腔感染、腹部手術(shù)或腹膜后損傷,或精神神經(jīng)因素?;颊咂鸩【徛饕杏X同程度持續(xù)性疼痛,腹脹滿腹,無腸型,腸鳴音減弱或消失,腹部透視或造影示小腸及結(jié)腸脹氣,與機(jī)械性腸梗阻不同。機(jī)械性腸梗阻晚期也可能出現(xiàn)腸麻痹,但X線和CT檢查有助于區(qū)分這兩種類型的梗阻。機(jī)械性腸梗阻的脹氣僅限于梗阻部位的腸道上部,充氣后的腸袢大小不一。麻痹性腸梗阻時(shí),小腸和結(jié)腸充氣,小腸充氣后的腸袢大小相對(duì)均勻,充氣后的結(jié)腸口可見明顯的結(jié)腸袋。痙攣性腸梗阻很少見。兒童多由飲食不當(dāng)、消化不良引起,成人多與急慢性腸炎、鉛中毒或神經(jīng)反射有關(guān)。腹痛呈陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間長短不一,腹脹不明顯,腸鳴音活躍,有時(shí)腹部可觸及痙攣性腸管。x線平片顯示腸未擴(kuò)張。碘油造影有時(shí)顯示腸蠕動(dòng)稍快,腸管發(fā)生痙攣,給予解痙藥(如抗膽堿能藥)后可緩解。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
單純機(jī)械性腸梗阻早期,血常規(guī)和生化變化不明顯。由于后期脫水和血液濃縮,血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容增加。高梗阻可能導(dǎo)致低鉀、低氯和代謝性堿中毒。低梗阻時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。
三.影像檢查
1.腹部透視、站立透視或攝片可顯示腸腔擴(kuò)張,有不同步寬的液氣平面。梗阻完全時(shí),近端腸明顯擴(kuò)張,遠(yuǎn)端腸腔不顯示。
2.鋇灌腸檢查對(duì)結(jié)腸機(jī)械性腸梗阻的診斷有一定價(jià)值。
3.碘油血管造影完全阻塞。給予造影劑后,梗阻近端腸擴(kuò)張,但遠(yuǎn)端腸未發(fā)育。不完全梗阻,遠(yuǎn)端腸梗阻可在3 ~ 6小時(shí)后發(fā)展,但不擴(kuò)大。
4.CT檢查顯示小腸不同程度充氣膨脹,直徑增大??吹嚼锩娴囊簹馄矫?。同時(shí)腸壁增厚,腸袢擴(kuò)張,充滿液體。
5.x線檢查可顯示腸袢擴(kuò)張,提示梗阻部位。x線檢查也可顯示腹腔內(nèi)有游離氣體,這是腸穿孔的征象。