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　　目前認(rèn)為，抗精神病藥是治療病毒性腦炎伴發(fā)精神病性癥狀的主要手段之一。傳統(tǒng)的抗精神病藥如氟哌啶醇和奮乃靜，因其效價高，對心、肝不良反應(yīng)較輕，常為老年患者所用，但均存在明顯錐體外系反應(yīng)(EPS)、抗膽堿能不良反應(yīng)及認(rèn)知損害等問題。

　　奧氮平(olanzapine)是一種新型非典型抗精神病藥，屬噻酚并苯并二氮卓類化合物，對5-HT的受體親和力大于多巴胺Dz受體，藥理特性及療效與氯氮平類似，可以針對陽性及陰性癥狀的全方位治療。雖然與a，M，H受體有相當(dāng)強的親和力，但在臨床上不會引起過度的鎮(zhèn)靜作用或難以忍受的抗膽堿能癥狀。本研究通過奧氮平與奮乃靜作對照治療，比較兩種藥物治療病毒性腦炎伴發(fā)精神病性癥狀的療效和安全性。

　　目的：研究奧氮平及奮乃靜治療病毒性腦炎所致精神障礙的療效和安全性。

　　方法：78例病毒性腦炎所致精神障礙患者隨機分為奧氮平組和奮乃靜組。療程4周。用PANSS量表評定療效，用副反應(yīng)量表(TESS)、實驗室檢查及體重評定安全性。

　　結(jié)果：奧氮平組有效率為89．47%，奮乃靜組的有效率為65．78%，奧氮平組的療效明顯優(yōu)于奮乃靜組。奧氮平組的主要不良反應(yīng)為口干、嗜睡、體重增加、便秘等，且多為輕、中度，患者基本能耐受，或隨治療時間的延長而消失。奮乃靜組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為肌張力升高、震顫、靜坐不能等，且以中、重度為主。

　　結(jié)論：奧氮平治療病毒性腦炎所致精神障礙的療效確切，在安全性方面較奮乃靜有明顯優(yōu)勢，是一種安全有效的治療病毒性腦炎所致精神障礙的非典型抗精神病藥。

　　病毒性腦炎患者精神障礙出現(xiàn)率高達(dá)81%，本研究中的患者基本處于急性期，多伴有不同程度的意識障礙，意識障礙多以嗜睡、朦朧、渾濁、譫妄、錯亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重而加重。本研究中的患者意識障礙均較輕，經(jīng)對癥處理后意識障礙緩解，以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。病毒性腦炎早期采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒等治療的同時，對精神癥狀明顯的患者輔予抗精神病藥，因腦器質(zhì)性病患對抗精神病藥敏感，用藥要慎重，小量緩慢加藥為宜，隨著腦炎病情好轉(zhuǎn)精神癥狀逐漸消失，抗精神病藥可逐漸減量至停藥。

　　雖然奧氮平與奮乃靜都是高效價抗精神病藥，但常規(guī)劑量的奧氮平對涉及運動功能的狀體通路(A9)的D2受體占據(jù)為7O~80%，如產(chǎn)生抗精神病作用的閾值是>60%，引起EPS是閾值>80%，故常規(guī)劑量奧氮平治療很少引起EPS，患者的耐受性較好，長期治療TD僅1%，對生命體征無重要影響，尚未發(fā)現(xiàn)對造血系統(tǒng)有不良反應(yīng)。部分患者在用奧氮平治療時出現(xiàn)了初始鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但隨著治療的延長，這種狀態(tài)逐漸消失。再者，奧氮平作為一種新型非典型抗精神病藥，對認(rèn)知和生活功能的影響明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥奮乃靜，也支持國內(nèi)相關(guān)的報道結(jié)果。奧氮平對腦器質(zhì)性精神障礙患者療效確切，有一定安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療病毒性腦炎所致精神障礙的有效率為89．47%。

　　綜上所述，低劑量的奧氮平([url]http://zzdxm.cn/goods/2723.html[/url])的療效確切，在安全性方面較奮乃靜有明顯優(yōu)勢，是一種安全治療病毒性腦炎所致精神障有效的非典型抗精神病藥。