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“醫(yī)生，快快救救我??！我才40多歲！”在家人的攙扶下，余女士走進了腫瘤科的診室。事情是這樣的：今年的常規(guī)體檢，余女士各項指標挺好的，就是腫瘤標志物檢查發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性。聽說EB病毒抗體陽性提示鼻咽癌，余女士茶飯不思，惶惶不可終日，最后在家人的勸說下終于鼓起勇氣走進醫(yī)院……
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院大腫瘤科林麗珠主任告訴記者：“腫瘤標志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預后及選擇方案的參考依據(jù)，其臨床意義根據(jù)具體情況而定。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要過于恐慌，因為在機體存在炎癥或當某些慢性疾病發(fā)作時，某些腫瘤標志物也可能會上升，需要通過進一步檢查來鑒別診斷。”
別恐慌！診斷癌癥不能僅看腫瘤標志物
林麗珠主任指出，所謂腫瘤標志物是機體對腫瘤細胞反應產(chǎn)生的、可預示腫瘤存在的一類物質(zhì)，通過血液、體液、腫瘤組織或細胞可以檢測到，是診斷鑒別疾病、確定治療方案、判斷預后的一個比較重要的指標，但腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥。
腫瘤標志物的升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期病例因此得以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時的治療獲得良好的療效。但值得注意的是，并不是每個癌癥病人的腫瘤標志物都會增高，也不是每個人的腫瘤標志物數(shù)值升高都會得腫瘤，是否得腫瘤要結(jié)合具體情況進行綜合判斷分析后才能下結(jié)論。例如，原發(fā)性肝癌患者中也只有70%~90%AFP（甲胎蛋白）會升高，診斷原發(fā)性肝癌需要影像學CT、MR等影像學及病理學的支持。
近年來，很多研究者致力于發(fā)現(xiàn)更加敏感的腫瘤標志物，但直到目前為止，即使有幾類腫瘤標志物的敏感度比較高，還沒發(fā)現(xiàn)有100%敏感的腫瘤標志物。如前列腺癌PSA總體陽性率達70%左右，但前列腺炎在急性發(fā)作時也可引起血清PSA值暫時性升高。再如鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒存在很大關系，但尚無法證明EB病毒是鼻咽癌的唯一病因，有許多人EB病毒是陽性，但并不患有鼻咽癌。
不輕視！單項指標升高需要進一步檢查
“對于腫瘤標志物輕度升高，不用過于恐慌，可通過進一步檢查來排除是否患病。另外，也需要定期復查，監(jiān)測指標的數(shù)值變化，如果復查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。”林麗珠指出，腫瘤標志物升高可能是多方面原因?qū)е碌?，如AFP（甲胎蛋白）升高，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況。此外，因檢測儀器或試劑的不同，有時也會有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來確定。
“但對于50歲以上、有家庭腫瘤史、慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)區(qū)的高危人群來說，即使沒有癥狀，也要進行腫瘤標志物篩查及追蹤隨訪，以免貽誤病情。”林麗珠強調(diào)說，以下幾類情況要特別重視--1、單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。2、反復檢查，數(shù)值持續(xù)升高。3、有家族性遺傳史，腫瘤篩查時腫瘤標志物數(shù)值增高。前兩種情況應先查該標志物最常見的某種疾病，如CEA升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肺部、食道、乳腺、肝臟、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標志物升高，即便沒有癥狀也必須復查和隨訪。
林麗珠說：“曾經(jīng)有一個病人，體檢時發(fā)現(xiàn)CEA的數(shù)值升高了一點，因為她家族有人患有腸癌，且有多發(fā)性腸道息肉家族史，我建議她做進一步檢查，她總是以工作忙推托。三個月后她出現(xiàn)腹痛，一查已經(jīng)是腸癌晚期了……”
腫瘤標志物有助判斷治療效果
腫瘤標志物的含量與腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移、復發(fā)等相關，臨床上一般會以初次治療后的標志物水平作為其特定的“個體參考值”，根據(jù)其變化情況來判斷療效。如果下降幅度較大，提示治療有效；如果下降幅度不明顯，則可能提示有腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移；下降到參考值內(nèi)一段時間后重新升高，則提示可能復發(fā)或轉(zhuǎn)移。
